糖尿病足病人的早期護理干預

030012 太原市婦幼保健院 宋子勝

030001 太原市人民醫院 何 莉

糖尿病足是糖尿病的一種常見慢性并發癥,是指以糖尿病并發的血管、神經病變為基礎,引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍,甚至肢端壞疽等病變的總稱[1]。其起病隱匿,發展漸進,若不及時發現或延誤治療必將帶來截肢的嚴重后果。嚴重影響了病人的生活質量,且帶來了沉重的經濟負擔。因此及時識別糖尿病足的高危因素,早期發現糖尿病足,并給予恰當的治療和護理干預,成為預防糖尿病足的發生、發展的有效方法。我科于2008年9月開始對在我科住院的糖尿病病人進行早期糖尿病足的篩查,并根據不同的結果給予相應的護理干預,收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月—2010年3月在我科住院的糖尿病病人且血壓、血糖、血脂均控制達標者102例,其中男65例,女37例,年齡55歲～65歲,糖尿病史 5年～10年,均無足潰瘍發生。入院時均進行糖尿病足的篩查,根據結果給予不同的護理干預,隨訪6個月,其中60例一直堅持護理,為治療組,其余42例未堅持護理,為對照組。

1.2 方法 觀察病人足部有無畸形、胼胝、感染、腳癬、創傷、灰指甲、皸裂、潰瘍等。用糖尿病足篩查箱對病人進行早期篩查:①神經系統的檢查,檢查震動覺、溫覺、觸覺、踝反射以及膝反射。②循環障礙的檢查,踝臂(肱)指數、多普勒彩色超聲儀測定雙下肢動脈血流量及管壁情況。

1.3 護理干預

1.3.1 心理護理 了解病人的心理問題,對焦慮、恐懼的病人告訴他們只要積極控制血糖,注意衛生,防止足的受傷,即使發生了糖尿病足只要積極治療也是可以治愈的。經常與病人溝通,使病人保持樂觀情緒,保持良好的心態面對疾病,使疾病盡早康復。

1.3.2 家庭健康教育 糖尿病家庭健康教育在糖尿病的管理與治療中具有重要的地位,對病人家屬或有關人員進行糖尿病知識的教育,爭取社會、家庭的支持,組成強有力的支持系統,加強糖尿病病人遵醫行為的督促。

1.3.3 糖尿病基礎知識的教育 對糖尿病病人進行糖尿病相關知識的教育,內容包括飲食、運動、藥物、監測等基礎知識,說明血糖控制的重要性,消除不良生活方式,戒煙戒酒,督促病人養成良好的生活習慣,有效控制血糖。

1.3.4 足部護理 ①對于檢查均正常的病人,向病人講解糖尿病足及足潰瘍發生的相關因素及表現。教會病人日常足部護理的方法,如每日用溫水或無刺激性的肥皂洗腳,水溫40℃左右,用柔軟的毛巾擦干,特別是趾縫,夏天穿透氣性好、吸汗的線襪,保持足部清潔、干爽,容易出腳汗的病人可用一些無刺激的爽身粉;冬天穿保暖性好的棉襪,并涂護膚油,防止皸裂。不要穿有補丁、破洞的襪子。勿赤腳走路,或在石子上走路。每天檢查雙腳,不方便的病人可借助小鏡子或請家人幫助。剛剛清洗或浸泡完雙腳時及時修剪過長的趾甲。趾甲不可剪的過短,并將前端磨平。穿著寬松、舒適最好是系帶的鞋,鞋底不要太薄、太硬,穿鞋時要先檢查有無異物,最好在下午買鞋,新鞋要撐松合腳后再穿。勿自行處理小傷口,及時治療腳癬,教會病人胼胝的護理方法,切勿用刀、剪等銳器修剪,可換鞋減輕壓力,用磨腳石處理凸起胼胝等。②對于篩查結果有一項不正常的病人除上述護理外,還要給予針對性護理。如對有神經系統病變的病人要指導病人盡量少抓皮膚,在抓撓過的部位用乙醇消毒,若發現有水皰、潰瘍要立即治療等。對有循環障礙的病人要注意足部保暖,但切勿用熱水袋、電暖器,以免燙傷。皮溫過低者可每天用39℃～40℃溫水泡腳,泡腳時間 10min～15min,足部按摩每日早、中、晚各1次,每次10min,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩到膝部,有利于血液循環。年輕的病人可在護士的指導下站立,手扶床或椅子做單腿提足或甩腿運動。不能行走的病人在床上做提足運動,每天1次或2次,每次>20下。③對篩查結果均不正常的高危病人不僅給予針對性護理,還要定期、嚴格、規范、重點地進行檢查,每天觸摸病人的足背動脈,觀察動脈搏動是否減弱或消失,以及足的顏色、溫度及感覺有無異常,早期發現病情變化。病人出院后指導病人定期到醫院進行篩查和評估。

2 結果

在102例糖尿病病人中,早期發現 79例糖尿病足高危病人,對102例病人進行有效的護理干預,隨訪6個月。其中60例病人對糖尿病足的相關知識有了一定的了解,對足的保護意識增強,并堅持進行足部護理,而42例病人未堅持進行護理。結果發現:糖尿病足篩查兩項及以上異常的發生數治療組比對照組有所減少,但統計學分析兩者差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。對照組有1例因剪趾甲不甚導致足潰瘍,而治療組未出現。

表1 兩組護理前后糖尿病足篩查情況 例

3 討論

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥之一,是糖尿病下肢血管病變、神經病變的結果,也是糖尿病致殘、致死的重要原因,嚴重威脅著糖尿病病人的健康,給病人帶來了巨大的生理、心理痛苦,及沉重的經濟負擔。在美國,糖尿病足的治療費用幾乎相當于其余糖尿病并發癥醫療費用的總和。未來20年中,發展中國家2型糖尿病的患病率將急劇升高,糖尿病足的預防和治療任務繁重。同時糖尿病足是完全可以預防和治療的,有研究表明,即使存在糖尿病足的危險因素,通過良好的足部護理,也有80%的病人不發生足部潰瘍。只要嚴格的控制糖尿病及其相關的高血壓、高血脂等問題,進行有效的足部護理和定期檢查,就可以預防糖尿病足的發生、發展、避免截肢[2]。通過我們的實驗也發現給予護理干預后糖尿病足的發生較對照組有所減少,統計學分析差異無統計學意義,這可能和觀察時間較短有關。若延長實驗時間,擴大樣本量后可能達到預期效果,我們也正在進一步的完善和努力中。對糖尿病病人進行早期篩查,早期發現糖尿病足危險因素,并給予相應的護理干預,可有效地預防糖尿病足部潰瘍的發生,減輕個人、家庭、社會的經濟負擔,提高糖尿病病人的生活質量。

[1]胡素容,胡慶新,吳英,等.糖尿病足的預防和護理進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):73.

[2]廖二元,莫朝暉.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1505-1506.