氣管插管前口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的影響

趙欣

(遼寧醫學院附屬第一醫院,遼寧錦州 121000)

氣管插管前口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的影響

趙欣

(遼寧醫學院附屬第一醫院,遼寧錦州 121000)

口腔清潔 呼吸機相關性肺炎 預防

呼吸機相關性肺炎(Ventilator associatel pneumonia VAP)是指應用機械通氣治療48 h后和停用機械通氣拔出人工氣道48 h內發生的肺實質的感染性炎癥,是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥,治療困難,病死率高[1-2]。與普通患者相比,發生VAP的患者平均通氣時間和住院時間均延長,給患者帶來很大的痛苦。反復插管易將口腔中殘留的細菌帶入氣道中,增加了VAP的發生率,因此,有效的口腔清潔是預防VAP的主要途徑。盡管口腔清潔在預防VAP的發生中具有重要的意義,然而,目前通過口腔護理來防治VAP的研究還不是很多。本實驗針對我院ICU 2008年6月～2009年6月對40例機械通氣患者在氣管插管前應用口腔清潔措施(實驗組),并與40例常規氣管插管患者(對照組)進行臨床比較,進一步觀察采用口腔清潔措施對防治VAP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年6月ICU機械通氣患者80例。機械通氣時間5～70 d,平均27.5 d。

1.2 方法 將80例病人隨機分為兩組,實驗組40例,年齡15～80歲,平均(41.25±13.5)歲。對照組40例,年齡16～76歲,平均(43.15±11.5)歲。兩組年齡及一般臨床資料(表1)差異無顯著意義。

1.2.1 對照組采用常規氣管插管方法,護士在氣管插管時隨時配合醫生吸出病人口腔內分泌物和異物,顯露氣管插管視野。氣管插管后每天常規予口腔清潔。

表1 病人一般資料(例)

1.2.2 實驗組采用氣管插管前實施口腔清潔措施。方法:口腔沖洗。沖洗法則:通過水流在口腔內不斷沖洗,不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除,而且能使細菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降,并隨著不斷沖洗而排出。對預防口腔和肺部感染具有積極意義[3]。操作時由兩名護士配合,患者頭偏向一側,從一側口角緩緩沖洗,對側口角作同步負壓吸引。要求護士動作輕柔、迅速,為危重病人爭取搶救時間。口腔清潔液選擇:3%雙氧水。雙氧水對細菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的殺滅作用,在組織酶的作用下迅速分解出新生態氧,形成氧化能力很強的自由羥基,破壞細菌蛋白的分子結構,從而起到殺菌作用[4]?？谇粵_洗后配合醫生進行氣管插管,氣管插管后每天常規予口腔清潔。

1.3 效果評價 VAP診斷標準:使用機械性通氣48 h后或撤機拔管48 h內X線胸片,可見出現新的或進行性增大的肺部侵潤性陰影,肺部實變體征和可聞及濕啰音,同時具備下列條件之一:外周血白細胞總數增高WBC＞10×109/L;體溫大于37.5℃;呼吸道有膿性分泌物;從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 10.0分析處理。計量資料采用χ2檢驗。

2 結果(表2)

表2 兩組病人VAP率及預后進行比較例(%)

3 討論

病情危重的患者對口腔的緩沖能力和清潔作用也隨之下降,口腔內的微生物得以迅速繁殖,在反復氣管插管時,口腔細菌的下移,成為引起肺部感染的直接原因之一[5]。在本實驗中,我們對實驗組患者在氣管插管前進行了必要的口腔清潔,結果發現,這大大減少了插管時口腔中細菌進入下呼吸道引起VAP的發生率。如表2所示,與對照組相比,氣管插管前口腔清潔使MV患者明顯降低了VAP的發生率。同時,實驗組病人MV時間和死亡率較對照組也有顯著降低,這充分說明預防VAP的發生是降低病死率的關鍵。總之,本實驗通過口腔清潔護理措施,證明了切斷傳播途徑,加強口腔清潔可有效預防和降低VAP的發生,對于患者的早日康復具有重要的意義。

[1]萬曉紅,黃青青,萬林駿,等.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的高危因素及病原學特點[J].中國感染控制雜志,2008,7(2):106-110.

[2]張亞莉,耿穗娜,汪能平,等.呼吸機相關性肺炎臨床與病原學特點分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):435-456.

[3]樊明文.口腔生物學[M].北京:人民衛生出版社,1996:1319-1321.

[4]蔡少華,張進川,錢桂生.呼吸機相關性肺炎的診斷研究進展[J].中國危重病急救醫學,2000,12(9):566-569.

[5]Collard HR,Saint R,M atthay MA,Prevention of Ventilator-As、Sociated Pneumonia:An Evidence-Based Sy stematic Review[J].American College of Physicians-American Society of Internal Medicine,2006,138:494-506.

Oral hygiene Ventilator-associated pneumonia Prevention

趙欣(1980-),女,本科,護師,護士長,從事重癥護理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)15-1435-02

2010-02-23)