腫瘤科護士角色認知與身心健康維護的質性研究

孟紅燕 薛小玲 孫志敏 王海芳

(蘇州大學附屬第一醫院蘇州大學護理學院,江蘇蘇州 215006)

腫瘤科護士角色認知與身心健康維護的質性研究

孟紅燕 薛小玲 孫志敏 王海芳

(蘇州大學附屬第一醫院蘇州大學護理學院,江蘇蘇州 215006)

目的了解腫瘤科護士對臨終護理工作的認識、內心感受和主要困難,找出共性的負性情緒及其原因,尋求有效的排解方法。方法對24位腫瘤科護士進行深入訪談,現場錄音,按現象學研究的方法整理分析資料。結果感覺難過、無能為力是護理臨終病人時護士的總體感受;減輕痛苦和恐懼,保持病人的尊嚴是臨終護理的主要任務;工作量和情緒影響成為臨終護理工作中的主要壓力源。結論臨終護理是需要護士付出大愛的工作,如何調整好護理人員的身心健康以便更好地為病人服務需要多方的共同努力。

臨終護理 護士 身心健康 質性研究

臨終關懷是對那些疾病終末期的患者運用各種醫療、護理手段,最大限度地減輕其軀體和心理痛苦,幫助他們在人生的最后階段安詳地離開人世,并幫助家屬接受事實、減輕悲傷的護理方法。護理人員是臨終關懷工作中的主體,在為病人提供優質的臨終護理過程中,自身的身心狀態和職業壓力也是影響護理質量的重要因素[1]。國內外的研究已證實:護士的總體心理健康水平普遍低于常模,其中,從事臨終護理工作的護士又低于其他臨床科室護士,原因是她們在工作中經常面對臨終病人痛苦的呻吟、扭曲的心態和生離死別的場面,身心承受巨大的壓力,容易出現身心耗竭,造成職業倦怠等情況[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年3～8月隨機抽取蘇州市各三甲醫院腫瘤科護士24名,年齡22～41歲,平均年齡(30.22±6.29)歲;在腫瘤科工作時間1～18年,平均(6.48±4.95)年,性別均為女性。受訪者均已知研究目的,并自愿參與本次研究。受訪者的一般資料(表1)。

表1 受訪者一般資料(n=24)

1.2 研究方法 本研究為質性研究中的現象學研究(phenomenology),以現實情景和隱含在情景下的涵義為基礎,分析、提煉其中的重要要素[3]。具體實施時,采用半結構式訪談,了解腫瘤科護士對臨終護理工作的認識、內心感受和主要困難,找出共性的負性情緒及其原因,尋求有效的排解方法,并探討提供更有效的臨終關懷的途徑。

1.3 資料收集方法 采用深入訪談的方法獲取腫瘤科護士對病人進行臨終護理時的真實感受和體驗,并做現場錄音和筆錄。訪談的形式為半結構式的,以“請描述您第一次護理臨終病人時的感受和情境”、“根據您的經驗和感受,您覺得臨終病人最需要的是什么?”和“在臨終護理過程中,您認為最困難的是什么?”等開放式問題為引導,鼓勵護士自由地回憶并描述臨終護理中的一切感受和體驗,避免給受訪者設立人為的框架。訪談在安靜的辦公室中進行,氛圍輕松,時間為 45 min。

1.4 資料分析方法 訪談結束后,將所做的錄音整理成文字,然后按以下步驟分析資料:(1)仔細閱讀所有記錄;(2)析取有重要意義的陳述;(3)對反復出現的觀點進行編碼;(4)將編碼后的觀點匯集;(5)寫出詳細、無遺漏的備忘錄;(6)總結、歸納出共性的觀點;(7)返回參與者處求證[4]。

2 結果

2.1 感覺難過、無能為力是護理臨終病人時護士的總體感受 接受訪談的腫瘤科護士在談及護理臨終病人的感受時,大都用“感覺很無奈”、“無能為力”、“幫不上忙”、“覺得很難過”等詞藻來形容。當面對死亡病人,面對他們求生的眼神,而又無能為力的時候,心情是每個人都能體會到的。醫生護士被認為是他們的“救星”,但實際上這些“救星”面對晚期癌癥病人也是無計可施的。這使得腫瘤科護士們在工作時“沒有成就感”,覺得自己很“無能”又很“無奈”。一位在腫瘤科工作了10年的護士描述說:“有些病人我到現在印象都很深,做夢都會夢到他們。記得有些病人在臨終前會拉著我的手說:王老師,救救我吧!這是最最讓我難受的。從他們的眼神當中可以看出來他們是多么留戀生命啊,可是,我也無能為力啊,心里真的很難過……”。

當然,隨著工作經驗的增加,護士們也逐漸習慣了這樣的感覺,說“剛開始無奈、現在已經接受、甚至有點麻木,開始還覺得震驚、無奈,現在已經習慣了”。但其實“接受”或“麻木”并沒有解決根源的問題,只是一種保護機制,如何真正擺脫這種無能感,需要一定的自我調整技巧和時間。

2.2 減輕痛苦和恐懼,保持病人的尊嚴是臨終護理的主要任務 在談到臨終護理的主要內容時,護士普遍認為應該盡量減輕病人的痛苦,降低他們的恐懼,給予相對舒適、安靜的環境,并保持病人的尊嚴。他們說:“藥物對臨終病人不會起太大作用,心理護理很需要,減輕他們的恐懼心理,他害怕嘛!臨終病人走向死亡是必然的,恐懼很明顯,有時甚至超過他疾病的疼痛。我們可以分散他們的注意力,不要把想法集中在怎么怕,怎么恐懼上面,通過交流釋放她的這種情緒。還有就是搶救時盡量保持病人的尊嚴,病人有時會對我們說,我走的時候別讓我太難看”。所以,“臨終護理要盡可能地增加病人的舒適度,改善他的癥狀,很多肺癌病人到最后呼吸困難,被痰憋住了,所以要積極改善癥狀,提高舒適度,包括疼痛,到臨終時候止痛針不是很嚴格控制了”。由此可見,臨終病人最需要的是身體的舒適和心理的安慰。作為一名臨終關懷護士,大家對工作的性質和主要任務已基本達成共識。

腫瘤科護士們在訪談中還談到了病人臨終時的陪伴問題,多數受訪者都覺得應該在那個時刻抓緊病人的手,陪他走最后一程。“病人臨終前最需要的是什么?我覺得有時候藥物不一定是最重要的,陪著病人,抓著他的手最重要。一次我在某篇文章上看到,瀕死時需要有人給他抓住手,我就經常在病人瀕死時過去抓住他們的手,特別是像掙扎的那種病人,我覺得更需要給他一點力量,讓他安心一點。”、“臨終時,她躺在床上,語言是蒼白的,你真的不知道跟她講什么好,你只能摸著她的手,拍拍她。當時感覺很傷心,真的要哭了,現在想想都還想哭,感覺無能為力,幫不了她,到最后一刻這個病人都還拉著我的手,到最后呼吸停止的那一刻還是這樣”。聽著護士們的這些描述,讓人傷心而又感動,臨終護理真的是一種需要無私奉獻的事業,我們的護理人員為之付出的熱情和愛心令人感動。

2.3 工作量和情緒影響成為臨終護理工作中的主要壓力源 根據訪談的內容,臨終護理工作的壓力源多體現在兩個方面:一是工作量大;二是病人的悲觀情緒對自己的影響。護士們說:“工作量太大!按道理到臨終的時候應該是一對一的,但是做不到。病人臨終在中夜班比較多,如果一個人上班根本就顧不上,就算這個病人在搶救,我花在他身上的時間也不會太多。鈴在不停的響,你要不停地去換液體,所以時間上不夠分配”。還有就是病人和家屬的悲傷抑郁情緒會影響護士,“這里的病人其實都不開心,很難有真正的笑臉,家屬的心情也不好,所以會影響到我們自己的心情,工作時感覺很壓抑”。

工作量大其實是所有護理人員都面臨的壓力和問題,這需要在管理層面解決。但整日面對病人和家屬的悲傷卻是腫瘤科所特有的,如果調整不好會直接影響護士的身心健康,甚至導致身心耗竭綜合癥。

2.4 向家人發泄、找人傾訴是運用頻率最高的減壓方式 當被問及如何緩解壓力和排解工作帶來的不良情緒時,很多護士都表示“會把這種不好的心情帶回家,對著老公或其他家人發火”。自己意識到是因為工作時的不快遷怒于家人,但就是沒辦法控制。也有一些心理素質好的老護士說“不會把不好的情緒帶回家,但那也是經過幾年的磨練之后才做到的”。也有護士說:“我會跟朋友聊天、唱歌”、“告訴自己下班不去想這些,工作和生活應該分開來.”、“與家人談談、唱唱歌、運動、看看對自己身心有好處的雜志,要不然我就太壓抑了”。護士們這些常用的減壓方式,多以向家人發泄、傾訴、自我調節為主,專業的心理學手段和管理層的干預欠缺。

2.5 心理學知識和熟練的操作搶救技能是臨終護理最需要的 腫瘤科護士普遍認為自己缺乏心理學知識和與臨終病人溝通的技巧。“我覺得需要學習和臨終病人溝通的技巧,我想知道說什么他們更關心一點,更想聽什么?我不知道我說的話,在他心中能起多大作用起多大效果”。沒有充足的心理學知識,不知如何開口與病人討論死亡問題,心理護理是無從下手的。護士們說“去做心理護理,安慰病人,像是隔靴撓癢,說不到心坎里去的感覺”。“進行心理護理很難,臨終的時候病人很難說出她的真實感受,你很難接觸到她的內心世界。到最后護士忙于治療、忙搶救,也就顧不上病人的心理狀態了。其實有時間也不知道怎么去做,面對瀕死的病人,怎么做,有時間也很難”。從護士們的言辭中,我們不難感受她們的無奈,想幫病人又幫不了,知道應該關注病人的心理卻又無從下手,所以,專業的心理學知識和技能的培訓對腫瘤科護士相當重要。

護士們還認為熟練的操作和搶救技能也是很必需的,這樣在搶救時就可以爭分奪秒,得心應手了。

3 討論

3.1 臨終病人需要的護理服務 臨終病人需要怎樣的服務,只有病人自己和日日夜夜照顧他們的護理人員心里清楚。增加病人軀體的舒適度、心理安慰和維護病人的尊嚴是護士的共識。有些護士說,到了腫瘤終末期,病人稍微動一下都會疼痛難忍,而有些管理者卻只會關注翻身次數和褥瘡護理等硬指標,其實頻繁翻身確實給病人帶來了很大痛苦,希望管理層能綜合考慮病人的情況,不要刻板地執行規章制度。給病人創造一個安靜的、相對舒適的環境,在臨終時有家人和醫護人員的陪伴和安慰,盡可能地減少痛苦和恐懼,這才是病人真正想要的。

3.2 阻礙更好地為病人服務的因素 在這些阻礙因素中首當其沖就是工作量的問題,受訪護士覺得工作量大,人員不到位是影響護理質量的首要因素;其次是繼續教育培訓的問題,護士們都希望能有時間和機會接受專科和心理學方面的培訓,這樣護理病人就更得心應手了;還有護士提到愛心問題,覺得如果自己能有更大的愛心可能會做得更好,但目前而言,已經盡力了。

3.3 腫瘤科護士身心健康狀態的維護 腫瘤科護士的身心健康維護尤為重要。訪談中護士多采用發泄和自我調節的方式來緩解壓力和負性情緒,這些措施也確實有效。但專業的心理疏導培訓也是我們應該倡導的,掌握了之后既能幫助自己又能幫助病人。在談到長期在腫瘤科工作對自己的影響時,很多護士都提到了輪崗問題,她們覺得3～5年輪一次崗對她們的身心健康有好處,過幾年可以再輪回來,那時自己可能會調整得更好。

3.4 中國國情帶來的臨終護理困擾 在我國的傳統文化中,病人生了重病,總是先告知家屬,特別是癌癥,不會跟病人直接說。家屬一旦不同意告知病人,醫護人員就得盡量保密,這就在一定程度上干擾了臨終護理的進行,特別是心理方面的。家屬都是小心翼翼的,生怕病人承受不了打擊,護士根本就不能跟病人正面地談論他最關心的問題,怎么去做臨終的心理護理呢?其實大多數人都是害怕死亡的,病人也不例外,如果你能坦誠地跟他們談,讓他們把真實的感受說出來,比如怕死、怕黑夜等,他說出來就會感覺好一點。這樣可以有的放矢地安慰病人,效果一定比什么都瞞著病人好。但我國的國情不允許我們這么做,我們也不能不顧及人情地一意孤行,只能在允許范圍內盡力而為了。

綜上所述,臨終護理是護理工作的一個特殊的港灣,需要護士付出更大的愛心、情感和精力,如何關愛在這一特殊崗位上的白衣天使們,使她們能更好地為病人服務,需要我們的共同努力。

[1]Cynthia Ann Blum,M SN,RN.‘Til Death Do Us Part?'The Nurse's Role in the Care of the Dead.A Historical perspective[J].Geriatric Nursing,2006,27:58-63.

[2]劉麗華,汪和美,戴勤,等.腫瘤科護士對待死亡的態度及其影響臨終關懷因素分析[J].中國腫瘤,2007,16(1):32-35.

[3]胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(7):579-581.

[4]李曉鳳,佘雙好.質性研究方法[M].武漢:武漢大學出版社,2006:178-184.

Hospice care Nurse Physical and mental health Negative research

孟紅燕(1971-),女,江蘇蘇州,本科,主管護師,研究方向:臨床護理與護理教育

R473.73

A

1002-6975(2010)13-1181-03

本研究獲江蘇省蘇州市科協研究基金資助(課題號:0934048)

2009-12-29)