術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的療效觀察

張清君 茍麗 李利梅

(鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科,河南鄭州450052)

手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一,而甲狀腺手術中采用的頭低肩高位是一種比較特殊的體位,要求患者肩背部墊高,頭部盡量后仰,達到下頦、氣管、胸骨接近直線,以利于術野最佳顯露,但這種體位易造成患者術后出現甲狀腺手術體位綜合征:術中心率加快、血壓升高,甚至喉痙攣,術后頭頸部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。甲狀腺手術后體位綜合征的發生率為44.6%[1]。2006年1月～2009年1月我科對388例甲亢患者采取了圍手術期體位干預,并對臨床應用效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入選標準的甲亢患者388例,男88例,女300例;年齡20～45歲,所有患者均給予盧戈氏液15滴,每天3次口服,時間為 7～10 d,術前3 d加用地塞米松10 mg,靜脈點滴,術前達到甲亢控制標準。入選標準:無頸椎病、高血壓及胃病病史,手術均采用全麻,術中未使用止吐藥物,且患者知情同意。根據單雙住院號隨機分為訓練組和對照組,訓練組 200例,其中男性40例,女性160例,年齡21～50歲,平均年齡(45.32±8.76)歲,平均手術時間(110.25±6.74)min。對照組188例,其中男性48例,女性 140例,年齡 22～60歲,平均年齡(46.24±9.47)歲,平均手術時間(108.48±4.82)min。兩組患者性別、年齡、平均手術時間差異無顯著意義。

1.2 方法 入院后即給患者講解甲狀腺疾病的相關知識,體位訓練的目的、意義等,同時給予心理安慰讓患者放松,并練習怎樣分散注意力。術前一周指導實驗組患者循序漸進的練習頸部過伸體位:患者取仰臥位,雙肩下放軟枕墊高20～30 cm,充分暴露頸部,2次/d,根據病人的反應和耐受不同,時間可逐漸延長至1.5～2.5 h/次;肩下枕頭根據情況逐步增厚,在鍛煉時囑患者精神放松,體位調整舒適,防止術前過度訓練引起患者不適,造成對手術的恐懼心理。對照組施行術前常規護理及術前準備。

1.3 觀察指標 術后連續48 h觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,并記錄發生次數。術后頭部或頸部持續性疼痛超過3 h即為有頭痛。根據四點口述評分法觀察病人頭痛情況(Ⅱ度及以上視為陽性):(Ⅰ)無痛,(Ⅱ)輕微疼痛,(Ⅲ)中等度頭痛,(Ⅳ)劇烈頭痛。根據惡心嘔吐分度,以Ⅱ級以上作為惡心嘔吐分度標準(世界衛生組織WHO標準)分度,分0～Ⅳ度。0度:無惡心、嘔吐發生;Ⅰ度:有惡心,無嘔吐;Ⅱ度:惡心伴輕度嘔吐;Ⅲ度:劇烈嘔吐需進一步治療;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理,進行卡方檢驗。

2 結果(表1,2)

表1 兩組患者惡心、嘔吐程度比較(例)

表2 兩組患者頭痛程度比較(例)

3 討論

甲狀腺手術中采用垂頭仰臥位,患者會因為頸部過伸位引起氣管牽拉出現呼吸不適,甚者出現氣喘、呼吸困難等現象,個別病人在術中因無法耐受該種體位而從手術床上坐起,既影響手術實施也易造成污染[2]。為了使患者在手術時能適應垂頭仰臥位,增強患者的耐受能力,減少并發癥的發生,使手術能順利進行,有必要術前進行體位訓練。

甲狀腺體位綜合征是甲狀腺術后并發癥。其發生因素有:(1)壓迫頸脊神經:在頸過仰的情況下,使椎間孔周圍韌帶變形內突而壓迫頸神經根,由于從頸2～7棘突由短到長,關節后仰的活動度相應由大到小,使上頸段脊神經根受壓迫較下段脊神經明顯,臨床癥狀表現為頭頸部疼痛及壓迫膈神經引起的惡心、嘔吐;(2)壓迫椎動脈:頭頸部過伸后,使穿過頸橫突孔的椎動脈受壓迫并可能發生痙攣使血流受阻,使腦組織處于缺血癥狀,臨床表現為頭昏、頭痛;(3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸過伸的情況下,椎前肌肉和韌帶長時間處于持續或受擠壓狀態,可因缺血疲勞而損傷,術后引起頭頸部疼痛;(4)頭后垂:引起頭部血流動力學改變而造成頭部不適;(5)缺血性枕大神經炎:在頭過度后仰的情況下,枕大神經在橫突間及筋膜穿出部位可受到持續性壓迫和牽拉,由此可致枕大神經內營養血管發生供血障礙,最終導致缺血性神經炎而誘發頭痛;(6)手術中拉鉤向上過度牽拉:引起頸部神經及其他組織的創傷等,致頭痛;(7)病人術前處于緊張和焦慮狀態:使大腦皮層興奮和意志過程失調,皮層血管運動中樞失去平衡,腎上腺能活性增高致外周阻力增大,造成緊張性頭痛。

體位護理是甲狀腺手術護理的一項重要內容,本研究通過對甲狀腺手術患者術前體位訓練,有效地減少及減輕了患者術后頭痛、頭暈及惡心嘔吐等各項甲狀腺手術體位綜合征的發生。

[1]陳濤.甲狀腺術后頭痛原因淺析[J].中國臨床醫學,2005,12(3):460-461.

[2]鄭新玲,周文蘭.甲狀腺手術前體位鍛煉護理督導的重要性[J].齊齊哈爾醫學院學報,2002,23(12):1391.