預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松

張巖

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100191)

預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松

張巖

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100191)

老年人 骨質(zhì)疏松 護(hù)理

合理補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性骨疾病,是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病[1],骨質(zhì)疏松是一種多因素疾病,對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松的防治應(yīng)該采用綜合手段,如適當(dāng)日曬、合理補(bǔ)鈣、適量補(bǔ)充維生素D、正確運(yùn)動(dòng)等。

1 什么是鈣

鈣是1808年由科學(xué)家Davy發(fā)現(xiàn)的,是人體內(nèi)含量最高的礦物質(zhì),也是人體內(nèi)不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。人體內(nèi)鈣的總量男性約為1 500 g,女性約為1 000 g,其中近99%的鈣存在于骨骼和牙齒中,形成人體的基本支架,其余分布在血液、肌肉、神經(jīng)和各種軟組織中。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),當(dāng)血鈣濃度降低時(shí),機(jī)體為了維持細(xì)胞外液中鈣的基本恒定,會(huì)動(dòng)用骨骼中存儲(chǔ)的鈣,骨鈣量會(huì)減少[2]。鈣攝入不足對(duì)老年人影響明顯,增加鈣攝入可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。美國食品藥物管理局(FDA)于1994年提出:絕經(jīng)后婦女增加鈣攝入能減緩骨鈣丟失,降低骨密度減少至患骨質(zhì)疏松癥水平的危險(xiǎn)。

2 如何合理補(bǔ)鈣

2.1 合理膳食 鈣的儲(chǔ)存量隨人體衰老而趨于減少,老年人適應(yīng)鈣攝入不足的能力減退,骨健康會(huì)明顯受到膳食影響。骨質(zhì)疏松的預(yù)防根本應(yīng)在于提高飲食中總的營養(yǎng)質(zhì)量。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2008年頒布的《中國居民膳食指南》(以下簡稱《指南》),是促進(jìn)中國人合理營養(yǎng)的指導(dǎo)性文件。《指南》中提出,中國居民50歲以上人群每日膳食鈣適宜攝入量(AI)是1 000 mg,每日可耐受攝入量(UL)是2 000 mg[5]。大多數(shù)日常食物中都含有鈣,《中國居民平衡膳食寶塔》直觀的告訴居民每日應(yīng)攝入的食物種類及合理數(shù)量。膳食寶塔共分五層,包含有各類食物,每一類食物中都有很多品種,老年人可以在這幾類食物中同類互換,盡量經(jīng)常選擇含鈣高的食物,互相搭配,既做到平衡膳食,又?jǐn)z入豐富的鈣質(zhì)。表1是各類食物中含鈣較多的品種及其大概的含鈣量[6](表1)。

表1 常見食物含鈣量

2.1.1 奶類及奶制品是膳食鈣的最佳來源 奶類含鈣量高,鈣、磷比例較合適,并且還含有維生素D、乳糖、氨基酸等促進(jìn)鈣吸收的因子,因此吸收利用率高。從一歲起就不喝牛奶的兒童青春期前骨折的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比同齡兒童高2.5倍[7]。中老年人飲奶可減少其骨質(zhì)丟失,有利于骨健康。特別對(duì)于絕經(jīng)后的女性,體內(nèi)雌激素水平下降,骨吸收作用增強(qiáng),增加奶類攝入,可改善鈣營養(yǎng)狀況。

100 g液體牛奶約含鈣100 mg,奶粉和酸奶等奶制品也都含有較多的鈣,《指南》中推薦每人每天飲奶300 g,或食用其他相當(dāng)量的奶制品。對(duì)于乳糖不耐受者(飲奶后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等),可采用餐后食用、少量多次、食用酸奶或無乳糖奶粉等方法提高耐受性。同時(shí),飲用牛奶不需擔(dān)心蛋白質(zhì)過量的問題,蛋白質(zhì)攝入過高(＞120 g/d)會(huì)引起尿鈣增加,但100 g牛奶中僅含蛋白質(zhì)3 g[6],不會(huì)引起蛋白質(zhì)攝入過高。

臨睡前進(jìn)食牛奶更有利于人體鈣的吸收。因?yàn)槿梭w的調(diào)節(jié)機(jī)制為當(dāng)從尿中排除多余的尿鈣時(shí),血液可從食物中得到補(bǔ)充,以維持血鈣平衡。但在夜間,尿鈣仍會(huì)排出,血液無法從食物中得到補(bǔ)充,為了維持正常的血鈣水平,人體會(huì)從骨骼中提取鈣,因此臨睡前補(bǔ)充鈣質(zhì)可以阻止人體動(dòng)用骨鈣的過程。

2.1.2 膳食攝入過低蛋白質(zhì)和過高蛋白質(zhì)都會(huì)增加骨鈣的流失[8-9]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的中國50歲以上人群蛋白質(zhì)的估計(jì)平均需要量(EAR)是0.92 g/kg[5]。在膳食中提高植物蛋白的攝入量,減少動(dòng)物蛋白的攝入量對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是有利的。增加人體骨折風(fēng)險(xiǎn)性的是動(dòng)物蛋白而不是植物蛋白,攝入大豆蛋白可減少骨吸收[10]。因此,大豆及其豆制品是我國居民膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。

2.1.3 多吃蔬菜水果 多吃蔬菜水果,提高對(duì)鉀、鎂、纖維、β2胡蘿卜素、維生素C的攝入有利于提高骨量[11]。

2.1.4 吃少鹽飲食 高鹽飲食是骨質(zhì)疏松癥的高危膳食因素。增加食鹽攝入量會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄導(dǎo)致了骨丟失[12]。

2.2 戒煙、限酒、限咖啡及濃茶

2.2.1 長期大量飲酒會(huì)造成骨量異常,增加骨質(zhì)疏松發(fā)生,易導(dǎo)致骨折 酒精可減少鈣的吸收、增加尿鈣排泄。Oanry等[13]研究發(fā)現(xiàn),每天乙醇攝入量高于30 g的飲酒者有更低的全身骨密度。他們認(rèn)為過量的飲酒增加了骨量的丟失。Hoidrup等[14]發(fā)現(xiàn)在各種酒類中,啤酒比其它酒類對(duì)髖部骨折的影響更顯著。

2.2.2 吸煙影響鈣吸收 吸煙者鈣吸收率每天較不吸煙者減少1%～7%,吸煙還可增加骨吸收,增加骨質(zhì)疏松發(fā)病和骨折的危險(xiǎn)。Hoidru P[15]等發(fā)現(xiàn),吸煙者發(fā)生髖部骨折的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR值)顯著高于不吸煙者,且其RR值隨著吸煙史的長短、吸煙的數(shù)量提高而有提高的趨勢(shì),戒煙五年后男性RR值降低,而女性其RR值改變不明顯。

2.2.3 咖啡因可拮抗鈣的吸收 每天攝入咖啡因大于300 mg的婦女比低于300 mg的婦女有顯著更高的椎骨骨量丟失率[16],這可能是咖啡因抑制了磷酸二酯的活性,增加了經(jīng)CAMP介導(dǎo)的激素如PTH等,從而促進(jìn)了骨吸收。

2.2.4 茶葉中含有單寧酸,鈣與單寧酸反應(yīng)產(chǎn)生不溶解的鈣鹽影響鈣吸收 長期或大量喝濃茶、隔夜茶、濃咖啡的人,骨質(zhì)疏松發(fā)生率相對(duì)更高。因此,有飲茶和飲咖啡習(xí)慣者,最好喝淡茶或低咖啡因的茶,不要喝隔夜茶,不要將牛奶與茶和咖啡同時(shí)飲用,應(yīng)間隔30 min以上。

2.3 合理服用鈣制劑 當(dāng)無法從食物中攝入足夠的鈣時(shí),需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用鈣劑。鈣劑是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物,口服鈣劑具有方便、安全的特點(diǎn)。鈣劑分為有機(jī)鈣和無機(jī)鈣,無機(jī)鈣主要有碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣、氯化鈣、碳酸氫鈣、磷酸氫鈣等;有機(jī)鈣主要有枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣、葡萄糖酸鈣、蘋果酸鈣、門冬氨酸鈣、葡萄糖醛酸鈣等。

2.3.1 鈣劑種類的選擇 選擇鈣制劑要考慮以下幾個(gè)方面:(1)產(chǎn)品含鈣量:正規(guī)的鈣制劑應(yīng)當(dāng)標(biāo)明單位劑量中含有的鈣質(zhì)。標(biāo)注方式有兩種:一種是含鈣化合物的量,另一種是含鈣元素的量,后者是服用者真正攝入的鈣量;鈣化合物中的含鈣量以百分率表示;如某葡萄糖酸鈣片標(biāo)注的“量”為每片0.5 g,但這并不表示其含有的鈣元素的量為0.5 g,因在葡萄糖酸鈣中,鈣元素的含量為9%,所以每0.5 g葡萄糖酸鈣中含有的鈣元素為45 mg。因此,在選擇鈣劑時(shí)應(yīng)當(dāng)了解其真正的鈣元素的含量。常見鈣化合物的含鈣量(表2);(2)鈣劑的溶解度:口服的鈣劑須以鈣離子的形式在腸道內(nèi)被吸收,因此,鈣劑的溶解度越高,越有可能被吸收。單就溶解度而言,氯化鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等的溶解度較好,但影響人體鈣吸收的因素很多,有的鈣產(chǎn)品在體外的溶解度高,在體內(nèi)的吸收率卻未必高,溶解度只能作為一個(gè)參考指標(biāo),不能單憑溶解度來判斷吸收率;(3)人體的吸收率:在人體中鈣的吸收是一個(gè)復(fù)雜生理現(xiàn)象,影響因素很多,且與個(gè)體狀態(tài)密切相關(guān),如當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí)的吸收率會(huì)高于不缺鈣時(shí)。但在同樣條件下,目前市場上各種鈣劑的吸收率差別不大,一般在20%～40%。常見鈣劑的品名、種類及主要成分(表2);(4)是否含有維生素D:素食者的低維生素D攝入與骨密度呈顯著負(fù)相關(guān)[17],維生素D對(duì)骨健康有重要作用,美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)在2000年提出為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,推薦使用添加維生素D的鈣劑。

表2 常見鈣制劑

2.3.2 食物對(duì)鈣吸收的影響 食物對(duì)鈣的吸收也會(huì)產(chǎn)生較大影響。(1)服用鈣劑最好與進(jìn)食同時(shí)進(jìn)行。經(jīng)口服用的鈣劑進(jìn)入人體后,需在胃酸的作用下解離成鈣離子。當(dāng)食物被咀嚼的時(shí)候,胃壁細(xì)胞開始分泌胃酸,食物進(jìn)入胃內(nèi),食糜在胃內(nèi)蠕動(dòng)會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌,也可促進(jìn)胃液與食物的接觸。因此,胃酸的分泌很大程度上取決于進(jìn)食的時(shí)間。1片含鈣200 mg的碳酸鈣,在胃中需消耗316～632 ml的胃液,正常情況下,胃很難在有限的時(shí)間內(nèi)分泌足夠的胃酸使鈣離子化,特別是老年人分泌的胃酸量更少,因此在一定程度上會(huì)影響鈣的吸收。為了達(dá)到有效的鈣吸收的目的,建議老年人服用鈣劑時(shí),最好隨飯服用或在飯后30 min內(nèi)服用。鈣劑與米、面等含淀粉、乳糖、葡萄糖等的食品共同服用更有利于鈣的吸收。食物中過多的草酸鹽、脂肪會(huì)與鈣結(jié)合生成不溶性的鈣,會(huì)減少鈣的吸收工;(2)鈣劑不要與牛奶同時(shí)服用。牛奶含鈣豐富且易吸收,單純喝牛奶時(shí),人體對(duì)鈣的吸收就可能會(huì)達(dá)到飽和,當(dāng)鈣質(zhì)攝入達(dá)到一定范圍時(shí),若再增加鈣的攝入,人體對(duì)鈣的吸收就可能下降,從而導(dǎo)致鈣質(zhì)的浪費(fèi)。而且鈣劑可能會(huì)導(dǎo)致牛奶中的大分子產(chǎn)生膠質(zhì)變性;(3)補(bǔ)鈣時(shí)多喝水。鈣劑是微溶性或可溶性的鈣鹽,增加飲水可在一定程度上增加鈣的溶解,服用鈣片時(shí)嚼碎后用清水送入可提高鈣的吸收。將一片鈣片掰成若干小片,分次服用,也可提高補(bǔ)鈣效果。同時(shí),水本身也是含有一定鈣元素的。補(bǔ)充鈣劑可以彌補(bǔ)飲食中鈣的不足,但是不能因此忽略了含鈣食品。

2.3.3 鈣劑與其他藥物的配伍禁忌 鈣劑與四環(huán)素、異煙肼合用,會(huì)生成絡(luò)合物,減少四環(huán)素、異煙肼的吸收;與含鉛制酸藥合用,會(huì)減少鈣的吸收;碳酸鈣與鐵劑合用,可減少鐵的吸收[18]。

2.3.4 鈣劑的不良反應(yīng) 長期服用正常劑量的鈣,一般少見不良反應(yīng)。有些服用者可能出現(xiàn)便秘、腹脹等。因某些鈣劑含有維生素D或其他元素,若服用過量,可能導(dǎo)致維生素D中毒或其他綜合征。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的50歲以上人群維生素D的攝入量(RNI)是400 IU,UL是800 IU[5]。

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(待續(xù))

Senile Osteoporosis Nursing

張巖(1978-),女,本科,講師,研究方向:護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),健康教育

R471,R681

A

1002-6975(2010)03-0195-03