音樂對無痛人工流產患者術前焦慮程度的影響

陸薈全 范素紅

(南京醫科大學附屬南京第一醫院手術室,江蘇南京 210006)

音樂對無痛人工流產患者術前焦慮程度的影響

陸薈全 范素紅

(南京醫科大學附屬南京第一醫院手術室,江蘇南京 210006)

目的研究無術前用藥的無痛人工流產患者術前給予統一柔美、舒緩的弦樂是否可以影響其焦慮情緒,同時評估狀態焦慮量表(State Anxiety Inventory test,SAI)和0～10 cm焦慮視覺模擬評分量表(Visual Analog Scale,VAS)兩種焦慮評測方法的相關性。方法54例擬行無痛人工流產術的年輕女性患者,隨機分為對照組(n=27)、音樂組(n=27)。進入手術室后音樂組聆聽背景音樂30 min等待手術,對照組無音樂播放。所有患者于術前一天、進入手術室即刻和入手術室后30 min采用SAI量表和焦慮VAS評分評測焦慮程度,并測量平均動脈壓(mean arterial pressure,M AP)和心率(heart rate,HR)。結果(1)兩組比較,音樂組 MAP在入手術室后30 min顯著低于對照組(P＜0.05);(2)音樂組SAI評分和焦慮VAS評分在入手術室后30 min顯著低于對照組(P＜0.01);(3)兩組患者SAI評分同焦慮VAS評分皆為顯著正相關(P＜0.01)。結論無術前用藥的無痛人工流產患者術前給予統一柔美、舒緩的弦樂可以顯著緩解其焦慮情緒,兩種評測方法具有顯著正相關。

音樂 焦慮 無痛人工流產

由于無痛人工流產患者的日間性,所以患者不宜使用抗焦慮藥或鎮靜類藥術前給藥作為術前常規手段進行心理調節。音樂作為一種無創、經濟、安全有效的方法已被國內外多位研究者建議應用,其可以有效地緩解手術患者圍手術期焦慮水平,但眾多研究者或是沒有考慮到術前用藥對患者焦慮程度的影響,或是僅研究了患者自選聆聽音樂對焦慮水平的影響[1-3]。本研究旨在探討無術前用藥的無痛人工流產患者術前給予統一柔美、舒緩的弦樂是否可以影響其焦慮情緒。此外,評估了狀態焦慮量表(State Anxiety Inventory test,SAI)[4]和0～10 cm焦慮視覺模擬評分量表(Visual Analog Scale,VAS)[6]兩種焦慮評測方法的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準,在患者知情同意原則下,2008年6～12月選擬行擇期無痛人流術的女性患者54例,年齡19～33歲,隨機平分為對照組和音樂組,進入南院分部手術室行無痛人流術。入組患者皆為首次行人工流產術,無術前用藥,排除高血壓、心臟疾病、心理疾病史及聽力障礙。兩組患者年齡、體重、身高、文化程度比較差異均無顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 指標評測方法 所有患者于術前一天、進入手術室即刻和入手術室后30 min采用SAI評測量表和焦慮VAS評分評測焦慮程度,并使用日本光電BSM-411 M多功能監測儀測量平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。SAI量表有20個條目,評分為20～80分,主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受,可以用來評價應激情況下的焦慮水平,得分越高說明焦慮程度越高。焦慮VAS評分為向患者出示0～10 cm等分量尺,0為完全無焦慮,2為輕度焦慮,5為中度焦慮,8為明顯焦慮,10為想象中極度焦慮,患者根據自身感受,在量尺上相應部位標記。

1.2.2 音樂干預方法 所有患者手術皆在手術室進行,由同一組婦產科醫師、麻醉醫師和護士接待治療。術前一天交代注意事項。進入手術室后音樂組使用山水MC-950D臺式音響播放亨德爾:豎琴協奏曲(版本:Decca,CD編號425723-2),音量大小由患者自行調節,聆聽30 min。對照組無音樂播放等待30 min,其余護理方法和過程兩組相同,護士熱情接待,詳細介紹手術室環境和手術過程及術后注意事項,使患者盡快熟悉環境,消除陌生感,并積極配合醫護人員。整個護理研究過程中,所有研究對象焦慮評估時護士不得有任何語言暗示。

1.3 統計學分析 將所有數據用SPSS For Window s 12.0軟件包處理,定量資料不同時點和不同組間的兩兩比較采用重復測量的方差分析、t檢驗和多元方差分析;定性資料組間比較采用χ2檢驗。兩個變量間的相關分析采用偏相關分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果表(1～3)

表1 兩組患者生命體征變化(±s)

表1 兩組患者生命體征變化(±s)

注:(1)入室后各時段與本組術前一天比較,*P＜0.05,**P＜0.01;(2)入室后30 min兩組比較,△P＜0.05

組別 例數 MAP(mmHg)術前一天 入室即刻 入室30 min HR(次/min)術前一天 入室即刻 入室30 min對照組 27 83.70±6.60 84.48±7.94 86.15±4.90** 82.41±8.79 82.63±10.40 83.96±9.68*音樂組 27 84.48±8.19 84.22±7.26 83.07±6.23△ 84.96±9.49 80.19±9.72* 80.00±7.75*

表2 兩組患者不同時點SAI、VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者不同時點SAI、VAS評分比較(±s)

注:(1)入室后各時段與本組術前一天比較,*P＜0.05,**P＜0.01;(2)入室后30 min兩組比較,△△P＜0.01

組別 例數 SAI評分術前1 d 入室即刻 入室30 min VAS評分術前1 d 入室即刻 入室30 min對照組 27 44.93±9.16 51.37±6.58**52.70±5.59** 3.26±1.23 4.30±1.20** 4.11±0.93**音樂組 27 47.44±7.93 51.19±8.19**45.00±6.31*△△ 3.22±1.37 4.19±1.21** 2.93±0.87△△

表3 兩組患者相同時點SAI評分與VAS評分、MAP和HR的偏相關分析(n=81)

3 討論

焦慮是人們對環境中一些即將來臨的可能會造成危險和災禍、或者要作出重大努力的情況進行適應時,主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。患者在圍手術期的焦慮程度主要受兩個原因影響:患者對壓力的承受能力和對未知麻醉和手術的恐懼[2]。在無痛人流手術此類日間手術中,醫務人員無法迅速提高患者對壓力的承受能力,但可以通過心理護理和語言溝通減輕患者對麻醉和手術的恐懼感。盡管如此,國內日間手術中護理人員的繁重工作量和人員配置方面的不足,尚無法常規做到一對一的導樂服務,故患者在手術室陌生環境中的孤獨感更是加重了焦慮情緒。而音樂作為一種治療方法可以調節人類對壓力的反應,其可以作為一種非言語紐帶,利于患者的情感交流[6-7]。Menegazzi等[2]指出播放音樂的設備并不昂貴,這些設備也易于保存和擁有較長的使用壽命。

為了盡量減少研究影響因素,研究中我們排除了既往有人流史的患者,因為她們的手術經歷,對麻醉和手術過程的熟悉,可能會影響對焦慮水平的評估。同時為了最大程度的統一研究標準,在所有研究對象焦慮評估時無任何語言暗示,背景音樂的播放也未實施患者個性化選擇,以及使用耳機聆聽方式,以免給音樂組造成心理暗示。研究發現,音樂組SAI評分和焦慮VAS評分在進入手術室后30 min顯著低于對照組(P＜0.01)。國內研究者[3,8]也發現,背景音樂可以減輕患者在手術室的焦慮程度,并可以減慢心率、降低血壓。本研究發現雖然音樂組的MAP在聆聽背景音樂30 min后顯著低于對照組(P＜0.05),但將兩組患者的 SAI評分和焦慮VAS評分分別同相應時點的MAP和HR行偏相關分析,未見顯著相關性(P＞0.05)。焦慮作為患者的一種主觀意識感覺,雖與患者MAP和H R互有影響,但后兩者并不能作為焦慮水平的直接反應指標,因為有多種因素可以影響MAP和H R的水平。此外,Cruise等[1]在眼球后阻滯行白內障手術患者中評估了音樂、放松的言語暗示、白色噪音和手術室噪音對焦慮水平的影響,研究者沒有發現音樂對患者 SAI評分和焦慮VAS評分有顯著影響。Cruise等[1]使用耳機給患者聆聽音樂,其研究對象主要是老年患者,文章中并沒指出是否將既往有手術史的患者剔除在外,所以可能是研究方法和對象的不同造成了不同的研究結果。

本研究中我們使用了兩種方法對患者的焦慮程度進行了評分,其中SAI評測量表是評測患者當前焦慮狀態的金標準,是經過反復驗證,具有高度專業性、可靠性、有效的心理測驗,其得分范圍20～80分,得分越高提示焦慮程度越高。但SAI評測量表至少需要花費患者和調查人員5～10 min時間完成問卷,要在繁忙的手術室中常規進行這項工作,甚至反復評測并不實際。0～10 cmVAS評分由于其操作的簡便性,現已被廣泛應用于疼痛程度的評測,其可靠性已得到反復驗證。但其在焦慮評測中尚未得到同SAI評測量表那樣嚴格驗證。本研究期望可以為在手術室評測患者焦慮水平提供一種簡單易行,可反復使用的方法。我們分別將兩組患者相同時點SAI評分同VAS評分行偏相關分析(表3),結果提示兩組SAI評分同VAS評分皆為顯著正相關(P＜0.01)。

總之,SAI評測量表和VAS評分兩種焦慮水平評測方法都提示:無術前用藥的無痛人工流產患者術前給予統一柔美、舒緩的弦樂可以顯著緩解其焦慮情緒,且兩種評測方法具有顯著正相關,可以互相借鑒。

[1]Cruise CJ,Chung F,Yogendran S,et al.M usic increases satisfaction in elderly outpatients undergoing cataract surgery[J].Can J Anaesth.1997,44(1):43-48.

[2]Menegazzi JJ,Paris PM,Kersteen CH,et al.A randomized,controlled trial of the use of music during laceration repair[J].Ann Emerg M ed.1991,20(4):348-350.

[3]李瓊,張俊.應用背景音樂消除手術患者入室后焦慮情緒的探討[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(6):145.

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:205-209.

[5]Crandall M,Lammers C,Senders C,et al.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety[J].Anesth Analg.2007,105(5):1250-1253.

[6]Updike PA,Charles DM.Music Rx:phy siological and emotional responses to taped music programs of preoperative patients awaiting plastic surgery[J].Ann Plast Surg.1987,19(1):29-33.

[7]Winter MJ,Paskin S,Baker T.Music reduces stress and anxiety of patients in the surgical holding area[J].J Post Anesth Nuts.1994,9(6):340-343.

[8]王玉華,李俊霞,趙艷青.手術室應用背景音樂對病人生理與焦慮狀態的影響[J].泰山醫學院學報,2007,28(8):655-657.

Study for Influence of music on pre-operative anxiety level for patients with painless abortion

Lu Huiquan,Fan Suhong
(Operation-Room,The First A f filiated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210006)

ObjectiveTo study influence of music on anxiety level among outpatients with painless abortion,and to evaluate the correlation between two anxiety measures,the state anxiety inventory test(SAI)and the 0 to 10 cm visual analog scale(VAS).MethodFifty-four young patients with painless abortion were randomly divided into two groups:patients allowed to listen to music through a desk-top clang during the per-operative period(music group,n=27)and those not permitted to do so(control group,n=27).All participants underwent repeated evaluations of their anxiety level with the SAI and the VAS.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)and anxiety level were measured the day before operation,entering into the operation room immediately and 30 min after enter operation room.Comparison of SAI with VAS was performed with the partial correlation coefficient.ResultM AP of music group were significantly less than those of control group(P＜0.05)30 min after entering the operating room.Anxiety level measured with SAI and VAS of music group were significantly less than those of control group(P＜0.01)30 min after entering the operating room.SAI scores was well positively correlated to VAS values(P＜0.01)in both groups.ConclusionMAP of music group were significantly less than those of control group(P＜0.05)30 min after entering the operating room.Anxiety level measured with SAI and VAS of music group were significantly less than those of control group(P＜0.01)30 min after entering the operating room.SAI scores was well positively correlated to VAS values(P＜0.01)in both groups.

Music Anxiety Painless abortion

R471,R473.71

A

1002-6975(2010)03-0203-03

南京醫科大學科技發展基金資助項目(編號07NM UM107)

陸薈全(1979-),女,大專,護師,從事臨床護理工作

范素紅

2009-09-03)