連續性排班模式對初級責任護士身心健康的影響

李春霞 方文 謝春雷 黃維明 李愛文

(廣東醫學院附屬醫院顱腦外科,廣東湛江 524001)

?護理管理?

連續性排班模式對初級責任護士身心健康的影響

李春霞 方文 謝春雷 黃維明 李愛文

(廣東醫學院附屬醫院顱腦外科,廣東湛江 524001)

目的了解連續性排班模式對初級責任護士身心健康的影響。方法采用90項癥狀量表(SCL-90)對初級責任護士身心狀況進行調查分析。結果初級責任護士的軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性等8項因子評分在實行連續性排班后,明顯低于傳統的排班模式(P＜0.01),差異有統計學意義。結論實行連續性排班模式,在保證護理質量的前提下,減輕了護士的工作壓力,有利于維護護士的身心健康。

排班模式 初級責任護士 身心健康

據衛生部統計:目前全國每年有約5萬名護士流失,導致臨床護士短缺,護理質量下降[1]。因此,尋求某種有利于護士身心健康,提高護理工作質量的排班方式,已成為護理管理中亟待解決的課題。為了改善這種狀況,在保證護理質量的同時,適當減輕護士的心理壓力,我院于2008年8月開始實行連續性(APN)排班,對護士的心理健康取得了良好的效果,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取在廣東醫學院附屬醫院工作的外科初級責任護士,分別于2008年7月及2009年8月發放護士心理健康狀況調查表,前者為開展連續性排班模式前(對照組),后者為開展連續性排班模式后1年(觀察組)。

1.2 方法

1.2.1 連續性排班模式 (1)護士按早(A)中(P)晚(N)3班工作,其工作時間分配為 A班 8:00～16:00,P班16:00～23:00。N班23:00～8:00;(2)除護士長外,所有護士進入APN排班系統;(3)每班護士除1 h用餐外,連續工作不間斷;(4)日夜班護士人力相對均衡(A班3～5名,P班2～3名,N班2名);(5)高級責任護士、初級責任護士、助理護士按層級實行小組責任制護理,各層級相對固定;(6)每班配備護理組長1名。

1.2.2 傳統排班模式是日班、中班和小夜、大夜班,每天各班之間有5次交接,高年資“責任護士”只進入日班系統,日班采用不同分工進行工作。

1.2.3 調查方法 采用無記名自填式問卷法,分別于開展連續性排班模式前及開展連續性排班模式后1年,委托外科各科護士長發放和回收問卷。參加調查完全是個人意愿,不同意者交回問卷即可。對照組發放問卷100份,收回90份,回收率為90%;觀察組發放問卷 100份,收回 92份,回收率為92%。

1.3 調查工具 采用精神癥狀自評量表(SCL-90中國修訂版)[2]進行調查。該量表共有90個問題,包括軀體化、強迫癥狀等10個癥狀因子。采用5級評分(1～5分),得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差;陽性項目數;單項分≥2的項目數,表示調查對象在多少項目中呈現“有癥狀”。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行錄入和分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組對象的一般情況 所有調查對象均為女性,為初級責任護士,年齡最小19歲,最大30歲。兩組調查對象的年齡、文化程度、婚姻狀況等比較,差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組調查對象一般情況比較

2.2 兩組初級責任護士SCL-90評分比較(表2)

表2 兩組初級責任護士SCL-90評分比較(分,±s)

表2 兩組初級責任護士SCL-90評分比較(分,±s)

項目 觀察組(n=92)對照組(n=90) tP總分 130.83±33.13 145.42±41.052.641 ＜0.01陽性項目數 24.95±17.6332.63±15.283.138 ＜0.01軀體化 1.47±0.55 1.96±0.57 5.902 ＜0.01強迫 1.61±0.47 1.98±0.52 5.038 ＜0.01人際關系 1.66±0.43 1.99±0.59 4.319 ＜0.01抑郁 1.54±0.48 2.18±0.56 8.284 ＜0.01焦慮 1.48±0.31 1.86±0.43 6.850 ＜0.01敵對性 1.46±0.28 1.67±0.56 3.210 ＜0.01恐怖 1.31±0.37 1.68±0.52 5.540 ＜0.01偏執 1.43±0.59 1.67±0.49 2.982 ＜0.01精神病性 1.31±0.32 1.50±0.58 2.744 ＜0.01

從表2可見,兩組初級責任護士的SCL-90評分比較,總分、陽性項目數及各因子分的比較(P＜0.01)差異有顯著意義,提示連續性排班能明顯減輕初級責任護士的抑郁、焦慮、強迫及恐懼等精神癥狀。

3 討論

連續性排班模式能減輕初級責任護士的工作壓力,促進了護士的身心健康。從本調查中看出,傳統排班模式中初級責任護士其心理健康水平較差,主要表現在人際關系敏感、抑郁、焦慮因子得分與開展連續性排班模式后的初級責任護士的心理狀況相比差異有極顯著意義(P＜0.01)。傳統的排班模式一方面因護理人員不足使工作量增加,長時間超負荷運轉會損害護士的身心健康,容易對本職工作產生厭倦和疲憊感,從而降低工作熱情,影響護理工作質量,引發醫療安全隱患;另一方面,初級責任護士常需獨立承擔夜班全病區病人的治療護理工作,如遇危急重病人較多時,工作量會劇增,且夜間危重病人病情變化快,責任重,應急任務及突發事件多,護理工作量大,造成護士夜間值班心理壓力更大,因而影響護士的身心健康;其次,傳統的排班方式因高年資護士—般值兩頭班(8:00～12:00,15:00～18:00),中午時段及夜班(18:00～1:30,1:30～8:00)大部分由低年資護士承擔,且只有一名護士值班,當遇到病人病情加重、手術病人或搶救病人難以應付時,往往無暇顧及其他病人,易引發醫療安全隱患,增加初級責任護士的心理壓力。連續性排班模式克服了傳統排班模式缺點,減輕了初級責任護士的心理壓力,主要體現在如下幾方面:(1)在排班上注意新老搭配,使年輕護士各班次均得到高級責任護士的工作指導和心理支持,有利于加強年輕護士的培養和工作能力的提高,有利于護理安全,保證護理質量,減輕初級責任護士的心理壓力;(2)實行高低年資的組合排班,減輕了低年資護士對搶救病人和疑難技術工作方面的心理壓力,達到護士業務水平互補互促的作用,同時也減輕了護士長在病房管理方面的壓力,為保證醫療護理安全提供了堅實的基礎;(3)每個班次至少有2名護士值班,而且一般采用新老搭配方式,使過去由于夜間病人病情變化大,突發事件多,潛在性的不安、緊張及繁重的工作量等因素所造成的工作壓力由1名護士改為2名護士分擔,減輕了年輕護士的心理壓力,增加夜班護理工作的安全系數[3],且可以加強夜班的薄弱環節,提高工作效率,加強護士的協作精神,保證了醫療護理安全;(4)在護理組長領導下實施,分管患者的各項護理工作,初級責任護士不熟悉,有人負責帶教,工作遇到麻煩有人協調解決,工作有條理、有流程,忙而不亂,保證了病人用藥、治療,緩解了初級責任護士的工作壓力;(5)每班次至少有2名護士,能做到雙人核對,保證了工作質量,保障了病人安全,減輕了護士的心理負荷,促進護士身心健康。

綜上所述,連續性排班模式是為適應新的護理模式的發展、體現以人為本的護理理念、為患者提供全面優質的服務及更有利于層級管理工作的開展,且可以緩解護士壓力,使有限的人力資源發揮最大效能的重要措施,是一種統籌安排的工作方法,值得臨床推廣應用。

[1]姜曉芬.兩種排班模式對夜班護士身心健康的影響[J].現代臨床醫學,2006,32(6):438-439.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:35-45.

[3]柯彩霞,謝文,劉曉華,等.護士排班模式改革與效果[J].中國護理管理,2008,8(11):38-40.

Shift-arrangement model Primary duty nurse Physical and mental health

李春霞(1975-),女,廣東,本科,副主任護師,從事神經外科護理工作

R471

C

1002-6975(2010)03-0216-02

2009-08-16)