顳部懸吊除皺術的臨床應用

孫 洋 柴 崗

顳部懸吊除皺術的臨床應用

孫 洋 柴 崗

目的探討顳部懸吊術除皺的臨床效果。方法采用局部麻醉，對28例顳部輕、中度皮膚松弛患者行顳部懸吊術除皺。結果本組中有15例隨訪1～2年，手術效果滿意，并發癥少，達到了面部年輕化及延緩面部衰老的目的。結論顳部懸吊術除皺療效肯定、操作簡便、手術時間短、出血少、恢復快，是值得推廣的一種除皺方法。

面部除皺術顳部懸吊

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共28例，女26例，男2例，年齡29～40歲，平均38.3歲。28例患者均有不同程度的眉下垂、上瞼松弛、魚尾紋、下瞼松弛、鼻唇溝加深等面部老年化改變。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

術前1 d發際內切口處剃發，1∶5 000新潔爾滅液浸泡頭發30 min，顳部切口寬約3 cm范圍前后的頭發扎成小辮。

1.2.2 麻醉

用1%利多卡因加1∶200 000腎上腺素行切口區及懸吊進針點浸潤麻醉。

1.2.3 手術操作

用美藍標記出耳輪角上方約5 cm長手術切口線，根據皮膚松弛狀況設計切除松弛皮膚寬度，在顳區發際前緣毛發內標記6個懸吊線進針點，6點約等分發際線長度。麻醉成功后，先切除設計的耳輪角上方梭形皮膚。用尖刀在設計的標記點各做1個約1 mm小切口，以便于懸吊線埋藏于皮下。用直針穿4號幕絲線，從耳輪角上切口與發際緣最上方標記點對應位置進針，皮下潛行至發際緣最上方標記點，出針后原位進針皮下穿至相鄰標記點，再皮下潛行至耳輪角切口后唇與相鄰標記點對應的位置，暫不打結，注意清理卷入小切口內發絲，從上往下依次縫合3條縫線，每組縫線重新穿圓針后縫至耳輪角切口后唇處骨膜上。兩側手術步驟相同，每側3組縫線平行排列。依據魚尾紋消失、眉下垂、上下瞼松弛改善滿意為標準，收緊縫線并打結固定。術中注意觀察雙側提升協調對稱?？p合耳輪角上切口。術區加壓包扎。

2 結果

本組共28例，均于術后7 d時腫脹基本消退。術后，魚尾紋在靜態時不可見，眉獲得不同程度提高，上下瞼松弛改善，鼻唇溝變淺（圖1）。本組有15例術后獲隨訪，隨訪時間1～2年，患者對除皺效果滿意。其余患者失隨訪。

圖1 典型病例手術前后對比

3 討論

隨著年齡的增長和重力的作用，面部逐漸出現老化體征和皮膚組織松弛現象。上面部位于眼睛周圍，是面部表情最活躍的部位，因而面部衰老首先出現的是眼周的變化[1]，表現為眉下垂、上眼瞼松垂性臃腫和眼形改變（三角眼）以及外眥角魚尾紋等。

通過手術方法達到面部年輕化起源于20世紀初的西方，至今已有近百年的歷史[2]，Hamra[3]將面部除皺術的發展分為3個階段：第一代為皮下分離除皺；第二代為皮下分離SMAS分離除皺；第三代為深部骨膜下平面除皺和其后的復合除皺術。每種術式均有不同的適應證和相應的并發癥。隨著美容外科技術的不斷發展，新的除皺方法不斷出現。無論采用何種術式，其目的均為消除皺紋、解決皮膚松弛。除皺術式的選擇，必須根據患者皮膚老化的情況和手術需要，以及手術醫生對術式的掌握程度而定。

就解剖層次而言，25歲以后，皮膚真皮層彈性纖維數量減少，彈性減弱，皮膚出現淺層細小皺紋；約40歲以后，深部肌肉、筋膜、SMAS筋膜開始松弛，出現較深皺紋；約50歲以后，出現顏面骨骼萎縮、骨膜松弛，導致面部組織松垂下滑等表現[4]。因此，不同的年齡段產生的面部組織松弛，其程度不同，應選擇不同的手術方式。顳部懸吊除皺適用于30～40歲的人群。該年齡段因皮膚真皮層彈性纖維數量減少，彈性減弱，但深部肌肉、筋膜彈性尚可，無明顯松弛，使用本術式可取得較滿意的術后效果。

面神經額支在額區的行走均在額部皮膚區而未達發際緣，因此發際緣以內手術操作安全可靠。本方法每針縫合的兩點分別位于發際前緣以內及耳輪角上切口后緣，整個懸吊區域在發際線以內，可以避免損傷面神經顳支。耳輪角切口縫合點位于切口后唇的骨膜上，固定確實可靠，有效提升了顳區軟組織，對眉下垂、魚尾紋、下瞼皮膚的松弛改善效果明顯，較之Danie[5]和Mckinney等[6]的方法更簡單易行，可同時對顳部毛發區和切口產生確實有效的減張，降低了顳部脫發和切口瘢痕增生的幾率。

應用本術式時，應注意幾個問題：①術中清理術區頭發，避免頭發帶入切口內，否則易產生因頭發扭曲生長而導致的疼痛。導針在軟組織中潛行時應感覺所在層次，不能過淺而引起頭皮凹陷不平。②固定在切口后唇的位置應在骨膜上，保證懸吊固定確實?？p線拉緊打結后，注意盡量保持雙側懸吊力量一致，使兩側顳區軟組織協調提升。③術后，術區可加壓包扎防止血腫產生。

[1]畢洪森,李東,朱力,等.微創內鏡下額顳部除皺提升術及應用[J].中華醫學美學美容雜志,2008,14(6):361-363.

[2]鄭行躍,宋業光.面部除皺術進展[J].中華整形外科雜志,2001,17 (6):371-373.

[3]Hamra ST.Composite rhytidectomy[J].Plast Reconstr Surg,1992, 90(1):1-22.

[4]李衛,亓發芝.皮膚衰老及抗衰老研究進展[J].中華醫學美學美容雜志,2004,10:60-62.

[5]Danie RL,Tirkanits B.Endoscopic forehead lift:an operative technique[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(7):1148-1157.

[6]Mckinney P,Celetti S,Sweis I.An accurate technique for fixation in endoscopic brow lift[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(4):824-827.

Clinical Application of the Temporal Rhytidectomy with Suspension Technique

SUN Yang1,CHAI Gang2.1 The First People′s Hospital of Hefei,Hefei 230061,China;2 Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHAI Gang.

ObjectiveTo estimate the clinical effect of the temporal rhytidectomy with suspension technique.Methods Twenty eight cases with low-middle-degree laxation of temple cutis were performed temporal rhytidectomy under local anaesthesia by the temple suspension.ResultsFifteen patients were followed up for 1-2 years.The results were satisfactory with few complications.The aesthetic results were good.The laxation of ageing appearance can be apparently improved. ConclusionThe temporal rhytidectomy combined with the suspension technique is a simple,reliable operation with less blood loss and without leave obvious traces from the surgery.

Facial rhytidectomy;Temple;Suspension

R622

A

1673－0364（2010）01－0033－02

2010年1月12日；

2010年2月3日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.01.010

230061安徽省合肥市合肥市第一人民醫院整形美容科（孫洋）；200011上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科（柴崗）。

柴崗。