復方丹參滴丸聯用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍的療效研究

張玲玲 余 毅 何惠平

廣東省佛山市順德區大良醫院（528300）

復方丹參滴丸具有活血活瘀的藥理作用。滴丸中的丹參活性成分有兩類，一類是脂溶性的二萜醌類，具有抗菌、抗炎及擴張血管作用，另一類為水溶性酚酸類化合物，具有抗炎、溶纖，改善血液循環，抗氧化損傷作用[1]。丹參的胃黏膜保護作用為治療消化性潰瘍及胃黏膜病變奠定了理論基礎[2]。我們采用復方丹參滴丸聯用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍,取得了明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2010年2月間經胃鏡確診為胃潰瘍，均同意定期來院復診和復查胃鏡者。隨機分為治療組：男20例，女10例，年齡55～73歲。對照組：男19例，女11例，年齡55～73歲。兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺旋桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：奧美拉唑（PPI）20mg，2次/d，清晨空服，療程4周；阿莫西林1.0g，2次/d，療程1周；甲硝唑0.4g，2次/d，療程1周。治療組：在治療組的基礎上加服復方丹參滴丸10粒(天津天士力制藥股份有限公司生產)，3次/d，療程4周。治療期間停用其他抗潰瘍藥，并作隨訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應，有無治療外因素影響；4周療程結束后作復查胃鏡和幽門螺旋桿菌，對潰瘍愈合患者自療程結束后3和6個月進行胃鏡隨訪，統計潰瘍復發率。

1.3 療效評定標準

治愈：自覺癥狀完全緩解，纖維胃鏡檢查胃黏膜無異常改變；顯效：自覺癥狀明顯緩解，纖維胃鏡上潰瘍灶轉為愈合或潰瘍面縮小≥50%。無效：臨床癥狀未改善，纖維胃鏡檢查凡黏膜潰瘍灶縮小＜50%或增大。總有效為治愈＋顯效。

1.4 幽門螺旋桿菌根除評判

停藥4周后復查胃鏡及快速尿素酶檢測幽門螺旋桿菌存在與否，若幽門螺旋桿菌檢測陰性，則說明幽門螺旋桿菌已根除，若幽門螺旋桿菌檢測仍陽性，則繼續抗幽門螺旋桿菌治療。

1.5 統計學處理

采用χ檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的療效明顯好于對照組，有顯著性差異(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組潰瘍治療情況比較（n）

2.2 幽門螺旋桿菌根除率

治療組對幽門螺旋桿菌的根除率30例中幽門螺旋桿菌轉陰29例，根除率96.7%。對照組對幽門螺旋桿菌的根除率30例中幽門螺旋桿菌轉陰25例，根除率83.3%。兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 潰瘍復發率比較

44例潰瘍治愈患者中有39例獲得6個月隨訪。治療組復發率為8.3%，對照組為33.3%，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組潰瘍復發率比較

2.4 兩組不良反應比較

治療組與對照組不良反應均不影響治療，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較（%）

3 討 論

老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍[3]，發病原因與老年胃黏膜結構萎縮，黏膜血運較差，黏液分泌質和量的改變使胃黏膜屏障削弱，損傷后胃黏膜修復能力減低有關，而幽門螺旋桿菌的感染是導致潰瘍難愈和復發的主要原因。根據老年消化性潰瘍的病因和發病機制，使用抑制胃內酸度和胃蛋白酶活性以及增強黏膜抵抗力的藥物，從而改善胃黏膜血供，使胃黏膜的防御屏障功能增強，是治療老年胃潰瘍的重要措施之一[4]。有報道，復方丹參滴丸能夠改善微循環、內皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降[5]；能促進細胞再生和胃黏膜愈合[6]；清除氧自由基，抗脂質過氧化，提高機體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮痛等多方面的藥理作用[7]。

奧美拉唑是一種質子泵阻滯劑，通過抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶，從而抑制H+的分泌，對胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。對控制癥狀，促進潰瘍的縮小、愈合有著十分重要的意義，與阿莫西林、滅滴靈聯合應用，可殺滅幽門螺旋桿菌，根治幽門螺旋桿菌相關性潰瘍病。目前以質子泵阻滯劑為基礎的三聯療法（由奧美拉唑、阿莫西林和滅滴靈組成），被認為是治療消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌感染的一個標準方案[8-11]。

復方丹參滴丸主要成分丹參，具有刺激胃壁細胞分泌黏液減輕胃黏膜損傷，改善循環，增加黏膜血流，抑制迷走神經興奮，降低胃運動，減少黏膜損傷，抗氧化和減輕細胞內鈣超載，誘發內源性前列腺素的合成和釋放，對胃酸的分泌產生影響，有利于潰瘍愈合的作用。可以改善老年人胃黏膜血供，能促進細胞再生和胃黏膜愈合[6]。對合并有氣滯血瘀癥狀的心、腦、肺、腎等疾病的患者尤其適合。本研究表明，復方丹參滴丸聯用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍，胃潰瘍根除率優于標準三聯療法，且潰瘍根除率明顯低于對照組；治療前后幽門螺旋桿菌檢查比較，治療組幽門螺旋桿菌根除率大于對照組幽門螺旋桿菌根除率，兩組胃腸道不良反應亦較少，且癥狀輕。以上結果表明，復方丹參滴丸聯用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍，能夠提高臨床療效，減少胃潰瘍的復發率。

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