青年與中老年胃癌的臨床及病理特征比較

彭江平

湖南省平江縣第一人民醫院普外科（414500）

胃癌作為一種常見的惡性腫瘤之一，雖然近年來在西方國家發生率有所下降，但在我國仍是最常見的消化道惡性腫瘤，主要發生在50～70歲年齡段，但近年來青年胃癌發病率有逐年升高趨勢[1]。為了解青年胃癌的臨床表現及病理特征特點，本文對湖南省平江縣第一人民醫院≤40歲青年胃癌患者的病歷做了回顧性調查，并與同期＞40歲中老年患者作對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2008年1月湖南省平江縣第一人民醫院收治經胃鏡檢查和（或）術中病理證實的胃癌患者770例，其中青年胃癌52例作為觀察組，年齡23～40歲，平均(35.78±3.78)歲；按照1∶2比例選擇中老年胃癌104例作為對照組，對照病例隨機選擇的方法是將湖南省平江縣第一人民醫院收治的胃癌患者按住院時間順序排位，選擇青年胃癌順位的下兩位作為對照病例。

1.2 方法

回顧性分析兩組胃癌的臨床資料，比較兩組患者胃癌的性別構成、首發臨床癥狀、確診時間、癌腫部位、病理特點（以癌的組織結構、細胞形狀和分化程度為依據，主要分為高、中分化腺癌，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌）、臨床分期、治療方法、預后情況等方面上的差異。

1.3 統計學處理

2 結 果

兩組比較觀察組，觀察組性別構成女性比例高、首發癥狀上腹部隱痛不適、首發癥狀至確診遲、癌腫部位胃底賁門為主、Borrmann分型Ⅰ及Ⅱ少、病理類型高分化腺癌少、Ⅲ～Ⅳ期多、轉移多、治療方法手術治療多（P＜0.05）；但是兩組1年及3年生存率相似（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床及病理特征比較

3 討 論

青年胃癌的年齡界定，目前還沒有統一標準，根據研究目的不同，研究者分別將確診時年齡≤40歲、≤35歲或≤30歲的胃癌定義為青年胃癌[3]，若定義為≤40歲，約占所有胃癌的10%；若定義為≤35歲，約占所有胃癌的5%；若定義為≤30歲，約占所有胃癌的3%。湖南省平江縣第一人民醫院同期收治的青年人胃癌占6.75%(52/770)。

本研究發現，青年胃癌與中老年胃癌相比具有下列特點：①胃癌的發生總體上男性多見，尤其是老年胃癌中男性占絕大多數，但在≤40歲胃癌中女性比例明顯升高，本組女性占57.7%（30/52），胃癌的發生女性比例隨著年齡年青化而升高的原因為可能為雌激素受體陽性與青年胃癌預后呈負相關及Intestinal trefoil facto基因表達有關[3,4]。②首發癥狀至確診長。與青年胃癌早期癥狀隱匿，缺乏特異性，臨床醫師對青年人胃癌認識不足，警惕性不高，僅滿足于常見的慢性胃炎和胃潰瘍的診斷；服用胃藥后癥狀緩解誤認為是良性疾病有關[5]。有的女性合并妊娠誤診為妊娠反應，本文觀察組確診時間(3.23±1.34)個月明顯長于對照組的(2.23±0.87)個月。③青年人胃癌發生于胃竇占78.85%(41/52)，而老年胃癌發生于胃竇為32.69%(34/104)，差異有顯著性。好發部位漸隨年齡增長而上移的原因可能與胃底腺體進行性萎縮(尤其在萎縮性胃炎長期遷延不愈患者)及交界區上移、高齡人賁門括約肌功能差、胃食管反流對賁門刺激形成炎癥有關[5]。④說明隨著年齡增長，分化良好型癌占比例明顯增加，分化差型癌占比例顯著下降；同時可以看到青年胃癌生長方式以彌漫型居多，而彌漫型胃癌的預后較差，這些都提示青年組胃癌浸潤能力強、惡性度高，進展快。⑤觀察組確診時Ⅲ～Ⅳ期居多，提示青年胃癌惡性程度高。⑥青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對手術及麻醉的耐受力強，因此多選擇手術治療。⑦目前，多因素回歸分析業已表明，腫瘤的浸潤深度、遠處轉移、病理分期以及根治度是影響胃癌預后的獨立因素，而年齡不是影響預后的獨立因素[7]。從本研究中兩組1年生存期和3年生存率相似，即使是青年人胃癌，經過恰當的治療，其預后并不亞于老年患者。

綜上所述，青年胃癌發生相對較少，但因為初診時患者年齡較輕，對家庭、對社會的影響比較大，早期發現對于青年胃癌的預后顯的格外重要，青年胃癌有其特殊的臨床生物學行為和病理特點可為青年胃癌的診斷提供了線索，不應過分強調年齡，加強對胃癌高危人群的監控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血和HP陽性所致的各種胃病患者，尤其是有胃癌家庭史[8]，盡早做胃鏡檢查，活檢組織取材的合理有助于提高早期診斷，尤其是女性。雖然青年胃癌較中老年胃癌具有更為惡性的生物學特性，但青年人合并病少、重要臟器功能障礙少，一般營養狀態尚好，只有條件許可應以手術為主。

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