臨床管理路徑在白內障復明工程中的應用及效果

高衛紅

（河南省新鄭市人民醫院五官科，河南新鄭 451100）

臨床管理路徑是以臨床最新技術為依據，針對某種疾病事先設計好診斷和治療路線，為每一位患者制訂日程表，醫護人員按照日程化的診療護理常規為患者提供臨床護理服務，是同類患者得到相同的治療。臨床管理路徑對提高工作效率，保證醫療護理質量，控制醫療費用有著重要意義[1]。2006年6月～2009年10月我院眼科與當地市殘聯合作，在轄區13個鄉鎮共實施白內障復明手術4 000余例。我科早期就將臨床管理路徑引入到白內障復明活動護理工作中，制定標準住院流程，為保證后期大批量復明手術的順利開展積累了經驗，提供了實踐依據?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2006年6月～2009年10月抽取早期在我院復明活動中住院的白內障患者 200例，年齡 43～86歲，平均（64.50±4.60)歲。按入院時間順序的單、雙號隨機分為兩組，實驗組100例、對照組100例，兩組患者在性別、年齡、手術類型、病情程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統的常規護理流程，實驗組患者從入院起就進入臨床管理路徑，并按照指定的標準住院流程實施護理及其他服務，做到連續不間斷護理，對路徑上執行的內容在護理記錄單上做依次記錄。

1.3 步驟

1.3.1 做好術前患者規定項目篩檢工作

1.3.1.1 根據第一診斷必須符合ICD10:H25.901.老年性白內障疾病編碼[2]。

1.3.1.2 年齡適合，≤85歲，身體狀況良好，無惡性高血壓、糖尿病、感染及全身重要臟器損害者。

1.3.1.3 無眼部炎癥、眼瞼異常、淚道阻塞，無配戴角膜接觸鏡及一側按有假眼者，結膜炎、沙眼需治愈2周后。

1.3.2 組建臨床路徑管理小組

醫院及科室領導為確保大批量復明工程手術的順利開展，協調好后勤其他部門工作，充分體現“以患者為中心，以人為本”的原則，由業務副院長、科室主任、護士長、主治醫生、護理骨干組建臨床路徑管理小組，共同討論制訂出適合本院實際情況的白內障復明工程的臨床管理路徑方案，設計臨床路徑表，并根據病情和需要隨時調整。運用護理程序動態評估，分析和運用收集的資料制訂出適合本科特點的護理路徑。

1.3.3 人員培訓

對醫護人員進行培訓，了解臨床路徑意義和作用，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓，然后對全科護士進行培訓，學習臨床路徑的相關知識和實施要點及處理問題的方法，在溝通、協調、理解的基礎上，使大家明確職責，取得目標上的一致。

1.4 實施與評價

1.4.1 實施

對符合路徑標準的患者，由醫護人員共同商定后進入臨床管理路徑，并按照臨床路徑表實施醫療護理服務及健康教育。主管護士發放健康教育臨床路徑表，滿意度調查表，負責入院介紹，聯系主管醫生，進行健康狀況評估，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，向患者和家屬詳細講解臨床路徑有關內容。責任護士根據路徑的指標征求患者及家屬的意見，反復評估、評價，對存在問題及潛在安全隱患提出改進意見。護士長每天落實、抽查，及時解決護理過程中存在的問題，適時改進，并同小組成員對患者進行專項的滿意度測評和變異原因的分析，對路徑作出必要的修正和改善，保持路徑的暢通，以期達到最理想的效果。

1.4.2 評價

對患者和家屬相關知識掌握情況、護理滿意度、平均住院天數、平均住院費用進行評價。

1.5 統計學方法

使用SPSS 11.5統計軟件包；數據以(x±s)表示，采用t檢驗及確切概率法進行統計學分析。

2 結果

2.1 提高了患者家屬對疾病相關知識的掌握程度

見表1。

表1 兩組患者對疾病相關知識的掌握情況比較（例）

2.2 提高了患者及家屬對護理工作的滿意度

見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較(例)

2.3 降低了患者住院天數和住院費用

見表3。

表3 兩組患者住院天數和住院費用的比較（x±s）

3 討論

3.1 提高了對患者及家屬的健康教育效果

護理路徑的開展，增加了護理人員的工作責任感和對疾病知識的宣教能力，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環節[3]。護理路徑將健康教育工作更加規范化、具體化，指導護士嚴格按照路徑表的健康內容實施，循序漸進，分期分次，根據實際情況予以教育和指導患者，及時了解患者的思想動態，從而提高了健康教育效果。

3.2 提高了患者及家屬對護理工作的滿意度

優質、高效、安全的工作流程增加患者和家屬信任感和滿意度[4]。臨床護理路徑的應用是護理活動自始至終在護理程序的軌道上運行，與醫生一起以各自的方式評估患者，不再機械地執行醫囑，而是有目的有預見性地進行護理[5]。臨床管理路徑以患者住院時間為順序，把護理內容細化到住院的每一天，對患者的護理做到定時、定量、定質、定人，有效控制環節質量[6]，促進了護患溝通，及時了解患者及家屬心理狀況，滿足他們的合理要求，減少了醫療糾紛的隱患，提高了患者及家屬對護理服務的滿意度。

3.3 降低了平均住院日和住院天數

通過在復明活動中對住院白內障患者實施標準化的護理流程，以最快的速度、最短的時間，完成術前準備，深入細致地完成每日的護理工作，并隨時評價改進工作，從而縮短白內障患者的住院天數，通過控制規范治療費、藥費、檢查化驗費及床位費，減少了醫療資源的浪費，達到降低住院費用和醫療成本的目的。有報道表明：實行臨床管理路徑能節省醫療費用15%以上[1]。表3結果顯示與報道一致。

由于筆者早期對200例白內障患者實施了管理路徑，使患者一入院就按一套完整的全面的醫療護理計劃為其服務，管理井井有條忙而不亂，使各項診療護理工作具有連貫性，優化了住院流程，規范了護理操作程序，避免了護理工作的雜亂和重復，合理利用有限的醫療衛生資源，促進了醫療團隊工作，提高了醫療護理質量和患者滿意度。在農村條件差、患者多的情況下，為保證后期大批量“復明”手術的順利開展提供了實踐依據，值得借鑒與推廣。

[1]韓璐.臨床管理路徑將在50家醫院試點[N].健康報,2009-12-10(8).

[2]衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于印發8個病種臨床路徑的通知[S].2009-8-14.

[3]黃淑馨.應用臨床路徑對老年性白內障患者的健康教育[J].實用護理雜志,2002,8(12):42-43.

[4]陳艷,付沫,陳實娥.急診搶救護送記錄單的設計與應用[J].南方護理學報,2005,12(6):38-39.

[5]孫玲紅,孫琦,龔有紅,等.我國臨床護理路徑的研究現狀[J].護理管理雜志,2008,8(3):24-25.

[6]王欲曉,陳曉,張健,等.子癇前期患者臨床護理路徑的實施與效果[J].護理管理雜志,2009,9(5):44.