前路減壓植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床分析

溫健 萬帆 李震

北京大學深圳醫院脊柱外科，廣東 深圳 518036

前路減壓植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床分析

溫健 萬帆 李震

北京大學深圳醫院脊柱外科，廣東 深圳 518036

目的 探討前路手術治療脊髓型頸椎病的臨床療效。 方法 選取2006年1月-2009年12月收治于我院的46例脊髓型頸椎病患者，對其采取前路手術治療，觀察其臨床療效。以及根據病程的長短來分析影響手術療效的因素。 結果 46例患者經過治療后，優為25例，良為12例，可為8例，差為1例，總有效率為97.8%，優良率為80.4%，手術效果顯著，患者在6個月內手術，術后的JOA評分優良率優于6個月以上的，故病程的長短影響了手術的療效（P＜0.05）。 結論 脊髓型頸椎病易盡早手術，且前路的治療具有操作簡單、安全、療效好等優點，為治療脊髓型頸椎病的有效手術方式，值得臨床推廣應用。

脊髓型頸椎病；手術治療；療效

脊髓型頸椎病是指由于頸椎小關節及椎間盤退變為基本病理基礎，繼發形成椎體緣骨贅，并以此壓迫脊髓或支配脊髓的血管，導致的頸脊髓受壓或（和）脊髓血供障礙并引起與之相關的脊髓功能障礙的脊髓病[1]。該病是老年人常見的一種頸椎病，在臨床上該病約占頸椎病的10-15%[2]。原則上該病一經確診應盡早行手術治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。目前，大多數專家學者對本病首選手術治療，其中，前路減壓、椎體間植骨融合被認為是治療該病較好的手術方式之一[3]。我院在2006年1月-2009年12月期間對收治的46例脊髓型頸椎病患者實施了前路手術進行治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2006年1月-2009年12月期間收治于我院，采用前路減壓植骨內固定的手術治療的脊髓型頸椎病患者46例，其中男性25例，女性21例；年齡43-69歲，平均年齡為56.4±7.0歲；病程3個月-3年，平均10個月。本組資料需排除：合并有其他精神系統疾病（如帕金森病、腦梗塞、偏癱等）、無骨折脫位型頸脊髓損傷者、合并有椎動脈型或交感型頸椎病患者以及MRI顯示有脊髓變性者。患者的主要臨床表現有：手指麻木，手部活動不靈活，持物困難；頸肩部疼痛；下肢乏力、走路不穩；腱反射活躍或亢進；排便困難等。影像學檢查：術前所有患者均攝頸椎正側位X線片和頸椎MRI檢查，X線均有明顯的頸椎間盤退變的特征；MRI檢查顯示患者均有不同程度的頸脊髓受壓，其中1-2節段脊髓受壓的有30例，多節段脊髓受壓的16例，腹背側顯示脊髓受壓的有19例，均無脊髓變性。

1.2 手術方法 本組患者均采取前路減壓融合固定術進行治療，患者均取仰臥位，行氣管插管全麻，頸部輕度后伸，頭部固定，頸、肩襯墊，雙肩向遠端牽引。右頸前頸紋切口進入，分離頸前軟組織、氣管、食管牽向內側，頸動、靜脈牽向外側，按頸前入路顯露椎體，在C型臂下透視確定椎體間隙，顯露出頸椎前緣后，透視確認手術間隙，于咬骨鉗咬除大部分椎后，以小槍鉗及刮匙擴大減壓窗并清理后方骨贅、殘留椎間盤及增生骨化的后縱韌帶，并潛行操作擴大減壓范圍，修整減壓窗選取合適的鈦籠，填入細碎之自體骨，在牽引下置入鈦籠，再以鈦板固定于手術間隙上下椎體之間，透視確認后鎖定自鎖裝置，放置引流條逐層閉合傷口，最后頸托固定。

患者術前1d、術中及術后3d抗生素預防感染，術中及術后3 d常規應用甲強龍80mg Bid，減少減壓后再灌注對脊髓可能造成的損傷。2天后拔出引流條，復查x片，術后3-5 d佩戴圍領下床活動，1周拆線，圍領固定3個月，出院前及術后3-6個月拍X線片復查隨訪。

1.3 療效評定標準 脊髓型頸椎病的臨床療效按照JOA頸椎病療效評判標準[4]進行評分。評分時，上、下肢運動功能各4分，上、下肢及軀干感覺各2分，膀胱括約肌功能為3分，正常情況下，總分為17分。根據評分將患者病情分為4級：①0-4分為嚴重：四肢大部分或完全癱瘓，生活不能自理；②5-8分為重度：四肢有部分功能，但喪失工作能力；③9-12分為中度：有運動及感覺等改變，可做一般輕工作；④13-16分為輕度：有輕度運動及感覺等改變，可做一般輕工作。根據患者手術后病情的好轉程度（級差）來評價療效：其中，優：好轉2個和2個級差以上；良：好轉1個級差；可：手術前后屬同一病情等級，感覺障礙水平有下降，且四肢肌力確有改善；差：術后癥狀體征基本無改善或加重。其中有效率=（優+良+可）/總病例數×100%，優良率=（優+良）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理 采用優良率進行比較及spss12.0軟件進行分組數據統計分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

本組患者均未出現手術并發癥，術后多數患者感覺全身輕松，胸腹束帶感好轉，感覺四肢肌力逐漸恢復。術后隨訪3個月-2年，頸椎攝片未發現有頸椎不穩定現象，植骨均愈合，且患者癥狀均明顯緩解。目前根據術后3個月對患者手術效果進行評價，根據患者術前評分以及術后評分確定患者病情等級，并根據術前及術后病情等級差判定患者手術效果。如表1。

表1 不同病程對術后功能優良率比較

3 討 論

脊髓型頸椎病多發生于老年患者，該病起病隱匿，不同個體差異大，易誤診為其他疾病耽誤治療時機[5]，且致殘率較高，輕者可喪失部分或全部勞動能力，重者則四肢癱瘓[6]，長期臥床，給患者帶來了極大的痛苦。目前針對該病采取的措施是早診斷和早治療。在診斷該病時要注意患者是否具有頸髓受壓的臨床表現及體征，觀察影像學檢查特別是MRI表現的受壓情況與臨床表現要一致，另外就是必須要排除脊髓側索硬化癥、椎管內腫瘤、末梢神經炎等疾病。該病的治療目前多傾向于手術治療，其中把握其手術指證就十分重要，其主要的手術適應證[7]有：臨床癥狀明顯且經影像學檢查證實；病程較長且癥狀持續加重而又診斷明確；脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度但經非手術療法治療無改善而又影響工作者。

本組患者均采取前路減壓融合固定術進行治療，其特點為手術暴露容易，操作方便，出血少，既能直接解除致壓物，又能向前擴大椎管，同時作植骨融合，穩定頸椎，維持頸椎的高度。因為頸椎病退變一般為3個椎體以內的椎管有狹窄，因此前路手術一般均能達到減壓的目的。該術式可能存在的風險有椎管靜脈叢出血、硬膜損傷、術后合并聲音嘶啞、內固定松動移位等，在手術時應做好相應準備，如備好雙極電凝、要認真操作、避免術中長時間牽拉等。前路減壓融合固定術的主要優點有：第一是可以直接減壓，對脊髓的干擾較小，易于在相對正常的條件下處理壓迫脊髓的髓核組織，預防脊髓繼發性損傷；第二是減壓范圍出傳統的椎間盤及增生的骨贅外還包括椎體平面及其OPLL等致壓因素；第三是可在直視下操作，避免手術盲目性，可以有效地預防術中脊髓或神經的損傷，術后恢復快；第四是該術式能有效恢復頸椎生理曲度和椎間高度，更易于神經恢復；第五是可以提高頸椎術后即刻穩定性，可以早期下床活動，預防臥床并發癥的發生。

本組46例患者通過前路減壓融合固定術治療，25例為優，12例為良，8例為可，1例為差，總有效率為97.8%，優良率為80.4%。本組患者總體治療效果較好，有此也證明了前路減壓融合固定術是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一。

脊髓型頸椎病本身具有一定的自然病史，外科手術可能達到阻止臨床癥狀惡化的目的，也可能由于脊髓的損害已達到不可逆程度，因此即使解除壓迫也不會使脊髓功能改善或恢復，這也是部分在6個月內手術的患者，術后效果無法到達優良的可能。但有更多的病例，發病后癥狀和體征并非迅速惡化，而是處于緩慢加重的過程，因此手術治療可能取得更好效果。目前針對早期診斷尚無統一的診斷標準，我們認為脊髓型頸椎病早期主要是指臨床癥狀發生的初期。此時病理變化、臨床癥狀和體征相對輕微，目前根據本組資料的研究，選擇6個月手術的患者，術后的JOA評分改善率較高，仍建議脊髓型頸椎病一旦診斷成立，應該采取積極對策。非手術治療時間不宜太長，經密切觀察癥狀和體征不緩解就應盡早行外科治療，不必觀望。

綜上所述，在滿足手術適應證的前提下，因盡早實施前路減壓融合手術治療脊髓型頸椎病具有操作簡單、穩定性好、手術風險小、療效好、椎間植骨融合快、植骨融合率高、并發癥少等優點，為治療脊髓型頸椎病的有效手術方式，值得臨床推廣應用。

1.高巖，劉振利，劉艷兵.脊髓型頸椎病病因病理研究現狀[J].河北北方學院學報（醫學版），2009，26(6)：76-77

2.陳雄生,賈連順，袁文等.脊髓型頸椎病自然史規律研究[J].中國矯形外科雜志，2002，10(13):1301

3.張山，祁紅輝，劉吉祥等.顯微鏡下兩種術式治療脊髓型頸椎病106例分析[J].中國實用醫藥，2009，4(23)：18-20

4.王天才，徐宏輝，劉宏建.脊髓型頸椎病外科治療42例臨床分析[J].中國實用醫刊，2009，36(10)：64-65

5.賈考田，蘇瑞芳.頸椎病誤診為植物神經功能紊亂1例[J].罕少疾病雜志，2003，10（5）：46-46

6.胡必富.頸椎間盤突出“致殘”的MRI評價[J].中國CT和MRI雜志, 2005，3( 4)：59-59,63

7.王恒龍，姜振國，朱劍等.脊髓型頸椎病前路手術48例臨床分析[J].實用骨科雜志，2009，15(6)：445-447

Clinical analysis of anterior cervical decompression and autograft fusion for treating cervical spondylotic myelopathy

WEN Jian,WAN Fan,LI Zhen.Department of Spine Surgery, Peking university Shenzhen hospital, Shenzhen 518036, Guangdong,China

ObjectiveTo evaluate the ef fect of operative treatment for patients with cervical spondylotic myelopathy.MethodsThe clinical data of 46 patients with cervical spondylotic myelopathy of 2006.1-2009.12 treated by anterior approach were reviewed and analyzed, And according to the length of course to analyze the factors affecting surgery.ResultsThe ef fect of 46 cases operation: 25 cases were excel lent, 12 cases were good, 8 cases were passed and 1 cases were bad.The total effective rate was 97.8% and the excel lent and good rate was 80.4%, significant effect of surgery, Patients within 6 months after surgery the good rate of JOA score is better than 6 months or more, so the length of course af fected the outcome of surgery (P <0.05).ConclusionCSM easy to surgery as soon as possible, Anterior approach is a operating simply, safe and ef fective method for patients with cervical spondylotic myelopathy.It’s worth to spread application.

cervical spondylotic myelopathy;operative treatment;therapeutic effect

R681.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.003

2010-06-04