二級醫院外科感染常見病原菌耐藥性分析

王鵬

隨著抗菌藥物的廣泛應用，臨床致病菌耐藥性普遍存在，耐藥水平越來越高，耐藥菌感染的防治日益棘手［1］。本文收集我院外科感染細菌及耐藥性進行了統計學分析，旨在掌握細菌譜和耐藥動態，供外科臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集了定州市一所二級甲等醫院2006年3月至2008年10月，住院患者外科術后感染菌株327例，采集患者各類標本共700份，其中傷口分泌物212份，痰標本371份，膿液76份，血液標本41份。

1.2 菌株鑒定 分離培養和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，采用VITEK－32型全自動微生物分析鑒定系統(法國梅里埃公司生產)，嚴格按說明書操作，實驗室參加了衛生部臨床檢驗中心臨床微生物學室間質量評價。

1.3 統計學分析 將全部原始數據錄入“WHONET 5.3”軟件(世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦)進行數據分析處理。

2 結果

2.1 感染部位 呼吸道感染所占地例最大，其次是手術部位感染。見表1。

2.2 病原菌分布 從醫院內感染病例中，共培養出細菌151例，其中占是大腸埃希菌所占比例最大，其次為金黃色葡萄球菌、其他腸桿菌科細菌、腸球菌。見表2。

表1 感染部位例次構成比

表2 病原菌分布及構成比

2.3 細菌對各種抗生素的敏感率及耐藥率 在革蘭陰性桿菌敏感率平均在50%以上的有頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐藥率在50%以上的藥有頭孢曲松、妥布霉素、慶大霉素、氨芐西林、復方新諾明等。見表3。

表3 革蘭陰性桿菌敏感率及耐藥率 %

2.4 革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率 革蘭陽性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷等，平均耐藥率在50%以上的藥有四環素、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉等。見表4。

表4 革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率 %

3 討論

臨床外科領域中醫院感染仍是較常見的并發癥，是影響外科治療效果的一個重要因素，其主要表現為無菌手術切口感染，其次為肺部、腹腔、尿路和軟組織感染［2］。我院外科則以上下呼吸道感染占首位，高達40.4%，分析后認為由于身體受到創傷后機體的免疫力下降，組織的缺血缺氧，不可避免的進行氣管插管、氣管切開、鏡下吸痰等操作，使機體天然保護屏障受到破壞，病原體直接接觸傷口導致感染。其次是手術部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，醫院感染率最高的科室為ICU，神經外科、胸外科。

感染的病原體多為機會致病菌，以革蘭陰性桿菌為主，占總分離菌53.4%，其中大腸埃希菌及其它腸桿菌為主要致病菌;革蘭陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這個結果與湖北地區1998至1999年外科感染致病菌耐藥性分析相近［3］。本研究顯示:亞胺培南對大腸埃希氏菌等腸桿菌科細菌有極強的抗菌作用，敏感率為100%，其次是呋喃妥因、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢吡肟敏感率較高，敏感率均＞60%。對非發酵菌敏感率藥物有亞胺培南、哌拉西林/他有高達90%以上的敏感率，其次就是環丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和左旋氧氟沙星等藥物。

苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率逐漸升高，給臨床治療增加了難度，本研究MRS檢出率為82.3%。MRS常呈多種耐藥現象，其不僅對甲氧西林和苯唑西林等β-內酰胺類耐藥，也對喹諾酮類、大環內酯類和林可霉素類等藥物呈現耐藥［4］。本文的本文呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷、奎奴普汀/達福普汀、利福平等藥物對金黃色葡萄球菌敏感率在85%以上，頭孢唑啉、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素等對金黃色葡萄球菌耐藥率在80%以上，臨床治療葡萄球菌株產生的感染時一定要區別苯唑西林是耐藥還是敏感，根據結果選擇合適的藥物進行治療，所有葡萄球菌對萬古霉素敏感，因此慎用萬古霉素是遏制萬古霉素葡萄球菌出現和蔓延的重要措施［5，6］，有2.3%的腸球菌對萬古霉素耐藥，以后會增加治療這類細菌感染的難度。

綜上所述，臨床細菌耐藥的發生已由三級醫院向二級醫院蔓延，細菌耐藥性問題日趨嚴重，目前控制醫院感染工作已刻不容緩，我們二級醫院的醫務工作者一定也要認識到這一問題，加強院內感染管理，尤其是ICU、手術室、病室內的衛生學管理，避免交叉感染，遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，及時進行各種分泌物、血液的細菌培養指導用藥。

1 Neu HC.Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections.Am J Surg，1995，169，5A:13-19.

2 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志，2001，81:314-320.

3 申正義，王洪波，孫自鏞，等.湖北地區外科感染常見致病菌1314株耐藥性監測分析.中華普通外科雜志，2001，16:231-233.

4 Chang S，Sievert DM，Hageman J，et al.Infection with vancomycin-resistantStaphylococcus aureus containing the vanA resistance gene.N Engl J Med，2003，348:1342-1347.

5 Kallen A，Driscoll TJ，Thornton S，et al.Increase in community ac quired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center.Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21:223-226.

6 黃瓊寶，李勇，向穎.外科感染280例病原菌分離結果及耐藥性分析.中國熱帶醫學，2008，8:866-867.