三顆前磨牙區多生牙并一顆上頜側生磨牙1例

2010-06-07 08:53:00陳京奕單麗華夏遠艦

河北醫藥 2010年15期

陳京奕單麗華夏遠艦

患者，男，13歲，因右上頜后牙不齊要求矯治。全身檢查:全身情況好，皮膚黏膜未見異常，顱骨頜骨發育正常。口腔檢查:恒牙牙合，27未萌出，磨牙關系中性，上下牙弓形態基本對稱，15腭側移位，牙冠遠中扭轉約90°，14遠中至16近中根端區頰側組織較對側略豐滿，界限不清，表面黏膜正常，余前磨牙均基本位于正常牙位，無松動，無冷熱痛，無叩痛(圖1～5)。影像檢查:(1)曲面斷層片:雙側上頜及左下頜前磨牙牙根區各見一顆發育尚未完成的多生牙，牙冠形態酷似前磨牙，與鄰牙根影像均有重疊，是否造成相鄰牙根吸收不能確定，26牙根遠中與未萌27牙冠近中之間有一密度略增高陰影，邊界不清晰，不易確診(圖6)。(2)多層螺旋CT(MSCT):共發現4顆多生牙。右上頜前磨牙區多生牙位于15頰側垂直生長，牙冠形態與前磨牙相似，牙根尚未明顯發育，牙囊未傷及鄰牙(圖7A，9A)。左上頜前磨牙區多生牙位于正常牙列腭側根尖區(圖7B，7C)，牙冠形態類似前磨牙，其牙冠與23根尖腭側毗鄰緊密，尚未傷及鄰牙根(圖9B)，牙根發育接近完成，MSCT測量長度19.4mm，牙根與上頜竇前下壁緊密相貼，斜行生長(圖8)。左上頜磨牙區有一多生牙位于未萌的27牙冠近中頰側，牙冠呈過小牙，生長方向水平，牙冠牙合面朝向腭側，牙根尚未明顯發育(圖7B，9C)。左下頜前磨牙區多生牙，基本位于牙槽突頰舌向正中，34與35根尖1/3處之間，略偏舌側，未對鄰牙根造成吸收，其牙冠類似前磨牙，牙根尚未明顯發育，生長方向垂直，與頦孔關系密切(圖7B，7C，9D)。診斷:(1)雙側上頜及左下頜前磨牙區埋伏多生牙;(2)左上頜埋伏側生磨牙;(3)15遠中向扭轉，腭側移位。治療:(1)右上頜前磨牙區多生牙予以繼續觀察，待牙根正常發育至足夠長時，考慮拔除扭轉牙15，保留多生牙，引導萌出至15位置;(2)左上頜前磨牙區多生牙，位置高深，暫不予以處理，密切觀察，如影響13、14牙根吸收，則手術拔除;(3)左上頜側生磨牙，牙冠形態異常，生長方向水平，27遲萌可能與之有關，建議近期拔除。(4)左下頜前磨牙區多生牙，與頦孔關系密切，位于34、35之間，易傷及鄰牙牙根，應盡早手術拔除。鑒于手術風險較大，或待多生牙根發育至一定長度后拔除34，保留多生牙，引導萌出至34位置。討論多生牙又稱額外牙，發病率為0.3% ～3.8%［1］。最常見上頜“正中多生牙”，其后依次排序為上頜第四磨牙，上頜側生磨牙，下頜前磨牙及上頜側切牙，偶爾可見下頜中切牙和上頜前磨牙區多生牙，且90%發生于上頜［2］。形態多為錐形或過小牙，與正常牙形態相似的較少［3］，且單發病例多見，占76%～86%［4］，3顆以上者少見。本例患者在兩側上頜及左下頜前磨牙區均有埋伏多生牙，牙冠形態均與正常牙相似，且左上頜同時埋伏側生磨牙，屬罕見病例。其近親家族無類似病史。多生牙對恒牙列的影響，不僅在于美觀，未萌出的多生牙還會導致相鄰牙的遲萌，發育異常或牙根吸收，也有可能發展為囊腫。所以盡早發現及時處理，可減少對恒牙列的影響。通常拔除多生牙是最終解決辦法。高位多生牙對牙列不產生影響者，可不予處理，但應嚴密觀察［2］。醫生決定是外科干預還是繼續觀察主要取決于X線對多生牙的定位。MSCT影像不僅可多方位清晰顯示多生牙在骨內的三維狀態及與周圍組織毗鄰關系，并可精確測量牙根長度等線距，有助于醫生精確診斷并設計更科學的治療方案。鑒于右上頜及左下頜多生前磨牙形態好，生長方向垂直，且無明顯頰舌向移位，而拔除埋伏多生牙風險較大，創傷較大，權衡利弊，建議密切觀察，待多生牙長至適當長度，拔除正常牙列15，34，引導多生牙萌出至正常牙列，必要時輔以正畸治療，這與常規拔除多生牙治療方案不同。本病例尚需長期追蹤觀察，并及時調整治療計劃。