腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕臨床分析

楊金平

宮外孕是全球育齡女性常見急腹癥之一，隨著微創外科理念在婦科領域的引入及腹腔鏡技術的不斷發展和完善，通過腹腔鏡治療宮外孕越來越被大家接受和廣泛使用。我院自2008年1月至2009年12月年收治宮外孕接受腹腔鏡手術治療者30例，與同期收治宮外孕行剖腹手術30例，在手術時間、住院天數、術后恢復情況進行比較，探討腹腔鏡治療宮外孕的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例宮外孕接受腹腔鏡手術(腹腔鏡組)，年齡22～44歲，平均年齡(32±2)歲;經產婦20例，10例未產婦中流產史7例;輸卵管壺腹部妊娠18例，傘部妊娠2例，峽部妊娠10例。同期宮外孕接受剖腹術30例(開腹組)，年齡20～42歲，平均年齡(32±3)歲;經產婦25例，5例未產婦中3例有流產史;輸卵管壺腹部妊娠15例，傘部妊娠3例，峽部妊娠9例，間質部妊娠3例。2組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術類型與方法 輸卵管的去留根據患者對生育要求及病情決定。30例開腹手術治療者中行輸管切除21例，輸卵管負壓清除胚胎9例，輸卵管保留率19%。腹腔鏡手術治療宮外孕30例中行輸卵管切除14例，卵管開窗取胚13例，傘部妊娠行擠壓排除胚胎3例，輸管保留率為44%。術中發現有盆腔粘連者均行粘連松術，子宮小肌瘤行肌瘤剝除術3例，卵巢囊腫2例均行囊腫剝除術。

2 結果

2.1 手術時間 開腹組40～120min，平均(73±4)min。腹腔鏡組24～65min，平均(55±7)min，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.2 平均住院天數 開腹組(7.5±0.6)d，腹腔鏡組(3.5±0.53)d，2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.3 術中出血量 開腹組術中平均失血量(45±21)ml;腹腔鏡組平均失血量(9±5)ml，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 并發癥 術中2組均無明顯并發癥，無切口感染及持續宮外孕的發生。

2.5 術后恢復情況 見表1。

表1 2組術后恢復情況比較 n=30

3 討論

輸卵管妊娠在婦科急癥中居首位，對宮外孕的治療，趨于采用損傷小、恢復快，能保留患病部位功能的各種保守性方法［1］。傳統的保守性手術由于創傷及并發癥給未育女性帶來生育方面種種問題。由于術式切口小，鏡下操作精細，創傷小，可有效清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術后宮內妊娠率，降低再次發生宮外孕的發生率，腹腔鏡在婦科逐漸應用于輸卵管妊娠，腹腔鏡更易于保留輸卵管，其損傷小，減少粘連，減少輸卵管阻塞，有文獻報道保留的輸卵管通暢率達95.6%［2］，患者樂于接受，是腹腔鏡手術的最佳適應證。輸卵管妊娠腹腔鏡手術后，由于種植在輸卵管內的妊娠組織滋養胞，除沿管腔生長外，也向輸卵管的固有層和肌層授潤，滋養細胞的侵入可以是管腔內或外為主，偶爾兩者都有。為預防持續性異位妊娠的發生，梗阻輸卵管妊娠保守性手術中均腹腔灌注MTX，主要機制是滋養細胞的增殖，以確保殺死殘留的胚胎組織。

本文通過對官外孕開腹手術和腹腔手術的比較顯示，腹腔鏡手術治療宮外孕與開腹手術相比具有創傷小，手術時間短。術后恢復快，腹部幾乎不留疤痕，明顯提高患者手術后的生活質量，患者樂于接受的優點。因腹腔鏡手術更易便于保留輸卵管，其損傷小，組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞［3］。因此，腹腔鏡手術治療使輸卵管的保留成為可能，為今后生育創造有利條件，更適合有生育要求患者。對于合并嚴重盆腔粘連者，合并腹腔大量出血生命危重者，仍以剖腹術為好。腹腔鏡手術的特色即微損傷和保留功能，在宮外孕手術時最能充分體現。宮外孕手術治療可首選腹腔鏡手術。

1 黃建昭主編.臨床婦科腹腔鏡診療學.第1版.廣東:廣東科技出版社，2002.73.

2 王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠腹腔治療51例分析.實用婦產科雜志，1997，13:143.

3 陳海芳.輸卵管妊娠60例臨床分析.中華臨床醫學研究雜志，2004，8:358.