144株綠膿桿菌藥敏結果分析

王濟興 夏瑞雪

綠膿桿菌又稱銅綠假單胞菌，在自然界中廣泛存在。正常人的皮膚、呼吸道、腸道中均存在。而在醫院環境中廣泛分布，為重要的條件致病菌。人們發現該菌耐藥廣泛并容易變異，致死率很高，在臨床中危害日益增大［1］。本實驗中，選取臨床中常用針對綠膿桿菌的一些抗生素，觀察其耐藥性，以期為臨床用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇2006年4月至2009年9月我院臨床各種感染標本中分離出144株綠膿桿菌，其分離率分泌物占54.9%，痰液占 34.7%，尿液占 4.8%，其他標本占 5.6%。

1.2 分離與鑒定 標本接種至血瓊脂培養基行細菌分離培養，培養后細菌涂片觀察革蘭氏陰性菌桿菌，選用VITER-GN鑒定卡進行鑒定，通過法國梅里埃公司的Vitek 2全自動微生物分析儀鑒定。

1.3 藥敏試驗

1.3.1 藥品:VITEK2 AST-GN09藥敏卡。

1.3.2 方法:對鑒定出的綠膿桿菌上法國梅里埃VITEK 2全自動微生物分析儀上利用VITEK 2 AST-GN09藥敏卡進行藥物敏感試驗。質控菌為ATCC27853。

2 結果

綠膿桿菌對所測各種抗生素均有不同程度的耐藥，耐藥率9.72%～90.98%，許多菌株表現出多重耐藥。比較敏感的有亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星，耐藥率分別為 9.72%、17.36%、18.06%、20.13%、20.84%、21.53%、22.22%;其他各種抗生素的耐藥率在25%～95.2%。見表1。

3 討論

綠膿桿菌感染在院內感染中所占比例較高，是院內感染主要致病菌之一［2］。多發生在年老、合并基礎疾病以及混合細菌感染者［3］。患者病情多危重，病死率極高。本組菌株多分離自分泌物，此結果與其他報告有些出入［4，5］。可因各個科室送檢習慣不一導致。其耐藥原理:其有多重耐藥系統。而且同一耐藥突變株可能同時存在多個耐藥系統。其多重耐藥是外膜第通透性與酶協同作用的結果。同時，還有主動泵出系統參與耐藥作用［6，7］。綠膿桿菌外膜的外葉層由特殊的脂多糖組成。其外膜僅有低效率的微孔蛋白，外膜通透性差，小分子藥物通過其微孔的速率僅為一般革蘭氏陰性細菌的百分之一［6］。具有非常有效的通透屏障作用，特別是針對親脂性抗生素。且容易發生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)耐藥細菌變異。主要產生PSE-1，能分解氨芐西林、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢孟多、哌拉西林等，易產生耐藥［8］。目前，人們針對β-內酰胺酶耐藥菌所研制的抗生素主要有以下幾種:β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑復合制劑如克拉維酸;對β-內酰胺酶穩定的新一類廣譜抗生素如頭孢類以及青霉烯及碳青霉烯類抗生素［8］。

表1 綠膿桿菌常用抗生素的藥敏結果

對16種抗生素的藥物敏感試驗發現，其中較敏感抗生素為亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星，其耐藥率低于25%。亞胺培南屬于最新型β-內酰胺類抗生素-亞胺硫霉素，有對抗細菌產生的β-內酰胺酶的降解能力。此藥在本組實驗中耐藥率最低。阿米卡星因有腎毒、耳毒等不良反應，臨床應用少，因此敏感度較高。本組資料中，綠膿桿菌對哌拉西林有相當高的敏感性，可能與近年來臨床廣泛使用新一代的頭孢菌素、喹諾酮類抗生素，而某些抗生素使用相對減少而使敏感性有所恢復有關;而作為第三代喹諾酮類藥物的環丙沙星，在此實驗中仍表現出很高的敏感度。綠膿桿菌對第2代頭孢幾乎全部表現出較高的耐藥率;對氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦耐藥情況最嚴重。

實驗室藥敏結果與臨床用藥習慣有關—新的用藥習慣會產生新的細菌耐藥譜。我們要重視細菌培養以及藥敏實驗，將經驗與細菌培養結果相結合，指導臨床用藥。

1 李紅霞，李從榮，施金玲，等.醫院銅綠假單胞菌感染體外耐藥動態觀察.中華醫院感染學雜志，2002，12:621-622.

2 張慧芳，李慶興，朱碧紅，等.醫院內感染綠膿桿菌對頭孢菌素的耐藥性分析.中國熱帶醫學，2005，5:828-831.

3 王豫平，王慕云，廖致紅.多重耐藥銅綠假單胞菌感染相關因素分析.中華醫院感染雜志，2006，16:1059-1060.

4 肖揚，李鎖文，劉刃，等.院內獲得性肺炎綠膿桿菌對13種抗生素敏感性研究.第一軍醫大學學報，1999，19:444-446.

5 王志芳，張旭剛.ICU肺部銅綠假單胞菌感染的藥物敏感試驗分析.中國全科醫學，2009，11:1267.

6 張偉，金美玲，蔡映云.綠膿桿菌對抗生素的多重耐藥的機制研究.國外醫學內科學分冊，1999，26:482-484.

7 吳安華，羅曉燕.銅綠假單胞菌多重耐藥主動外排泵與抗生素耐藥.中華醫院感染雜志，2003，13:93-95.

8 段小貝，楊志援.細菌耐藥性變異與抗菌藥物臨床應用研究進展.深圳醫學，1998，11:37-41.