宮腔聲學造影在宮內病變診斷中的研究

牛鳳霞 張為霞 趙雅芝 楊素免 田麗 賈利剛

宮腔聲學造影(sonohysterography,SHG)是通過向宮腔內灌注造影劑,增加組織間聲阻抗差和膨脹宮腔,而達到在超聲下顯影和診斷的方法[1]。本研究回顧性分析 61例行宮腔聲學造影檢查并進行宮腔鏡檢查、活檢的病例,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 4月至 2006年 10月我院婦產科門診普通二維超聲掃查提示有宮內異常的患者61例行SHG檢查,年齡 21～58歲,平均年齡 40歲。臨床癥狀主要為子宮不規則出血、月經量多、絕經后出血、不孕等。61例患者全部進行宮腔鏡檢查及活檢。

1.2 儀器與方法 使用GE 730PRO彩色多普勒超聲診斷儀,經陰道探頭頻率 5～7MHz。檢查宜于月經干凈后子宮內膜增生早期進行,此時內膜薄,不易出血,粘液分泌少,因而子宮內病變易于顯露,不致漏誤。患者取膀胱截石位,常規消毒后,將雙腔球囊導管順宮腔方向插入宮頸內口,用 0.9%氯化鈉溶液適度充盈導管前端球囊以阻塞內口,防止造影劑外溢和導管脫出。然后在陰道超聲(TVS)監測下經導管緩慢注入 0.9%氯化鈉溶液 5～20m l以膨脹宮腔。當宮腔充分擴展,宮內無回聲區形成良好背景時,于子宮縱、橫切等各種切面進行全面掃查。觀察宮腔形態和內膜光滑度、厚度及對稱性。宮內有無異常團塊回聲,注意其位置、大小、形態、內部回聲、基底部情況及其與肌層的關系,并做彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒檢測。

2 結果

圖1 經陰道普通二維超聲宮腔聲像圖

圖2 同圖 1病例,宮腔造影后聲像圖

圖3 宮腔造影下CDFI顯示息肉內星點狀或條狀血流信號

圖4 經陰道普通二維超聲宮腔聲像圖

圖5 同圖 4病例,宮腔造影后黏膜下肌瘤聲像圖

圖6 縱膈子宮造影聲像圖橫切面中膈顯示清晰,左側宮腔(L-C)內顯示息肉回聲

常規灰階超聲僅表現為內膜增厚,局部回聲增強,或邊界不清的強回聲或低回聲光團。注射造影劑宮腔膨脹后,可清晰顯示異常宮腔回聲及占位病變的部位、大小、形態、數目、回聲性質、基底部情況及其與宮壁的關系。61例患者SHG結果:內膜息肉 48例,黏膜下肌瘤 5例,診斷畸形子宮2例,內膜正常 6例。宮腔鏡檢查及活檢病理結果:內膜息肉 43例,內膜增生 3例,黏膜下肌瘤 6例,妊娠殘留物 1例,畸形子宮 2例,內膜正常 6例。宮腔造影敏感度為 100%,特異度 90%。宮腔鏡敏感度 100%,特異度 93%。

3 討論

宮內病變(intrauterine pathologies)是指導致宮腔改變的子宮內膜或肌層的病變,包括黏膜下肌瘤、內膜息肉、內膜增生、內膜癌等,臨床可無癥狀,部分可引起異常子宮出血,如月經量增多、月經期延長、月經淋漓不盡、白帶增多或月經不規則等。普通二維超聲掃查時由于閉合宮腔的掩蓋,各種宮內病變往往僅顯示為內膜增厚或輪廓模糊的宮內團塊,較難鑒別和確診,小的病變容易被遺漏。SHG通過增強內膜和宮內病變與宮腔的對比,可明顯改善對宮內異常的顯示和對子宮內膜性與肌源性病變的鑒別能力,清晰顯示宮內病變和宮腔形態,雖然宮腔鏡檢查更直觀,更準確迅速,但檢查所需設備和技術要求較高,操作較繁雜,價格昂貴,存在一定的不良反應與并發癥。而SHG無損傷或損傷小,更為簡便、安全,痛苦小,不良反應和并發癥發生率低,經濟負擔輕,并且具有與宮腔鏡相近的診斷敏感性與準確性。

子宮內膜息肉極易漏診,不管是子宮內膜細胞學還是組織形態學。因為子宮內膜息肉分為功能性與非功能性 2種,前者對雌、孕激素有反應,其形態學變化與周圍正常內膜相同,有周期性變化,月經前呈分泌改變,月經期可脫落。子宮內膜細胞學有它的局限性,診刮的組織有時也因為組織過少或過碎不易診斷,而宮腔聲學造影術在診斷內膜息肉上優于其他方法。

子宮內膜息肉回聲與子宮內膜回聲較接近,普通二維超聲掃查時易誤診為子宮內膜增生。但向宮腔灌注造影劑后發現其中相當多的病例應診斷為息肉(圖 1、2)。聲像圖特征:顯示為附著于宮壁上的高回聲團塊,單發或多發,邊緣光滑,大小不等,大多呈卵圓形,但亦有圓錐形、桿狀或梭形、不規則形等,有蒂或基底部較寬,蒂長者可隨造影劑沖擊而有所擺動。宮腔形態正常,內膜與肌層分界完整,基底部內膜強回聲線無中斷。CDFI顯示部分息肉內部有星點狀或條狀血流信號(圖 3)。

黏膜下肌瘤多呈球形或半球形向宮腔內突出,基底部多較寬,低回聲或等回聲,不隨造影劑沖擊而擺動。宮腔變形,肌瘤突出部分表面可見內膜強回聲線包繞,表面光滑,基底部內膜高回聲線中斷(圖 4、5)。子宮內膜增生過長顯示為彌漫性或局部內膜增厚,表面平滑,亦可呈波浪狀,內膜與肌層界限清晰。增厚的內膜中有時可見小的液性暗區。

妊娠組織殘留顯示為宮腔內不規則團塊,內部回聲不均,邊緣不規整,CDFI顯示團塊內部可見彩色血流信號。先天性子宮畸形時 SHG能清晰顯示子宮和宮腔形態,較準確地判斷子宮畸形及其類型。如雙角子宮,宮腔呈分葉狀,子宮底部水平橫切面顯示為呈蝶狀或分葉狀的兩個子宮角。而縱隔子宮的宮腔雖然也呈分葉狀,但宮底部水平橫切面顯示外形正常(圖 6)。

1 孔秋英,謝紅寧主編.婦產科影響診斷與介入治療學.第 1版.北京:人民衛生出版社,2001.500-501.