早期磨痂術在面部深Ⅱ度燒傷治療中的應用

盧長虹 李連貴 徐和平 呂淑珍 蘇曉利 張杰 陶劍光 張振光

面部深Ⅱ度燒傷創面常規處理方式主要有暴露療法和包扎療法。因創面上壞死組織的存在,兩種方法在應用過程中均有可能因創面局部過度炎性反應、創面感染,延緩愈合,往往遺留有瘢痕或較長時間色素沉著而影響容貌,給患者帶來沉重的心理負擔。2006年以來,我們對 12例面部深Ⅱ度燒傷創面采用早期磨痂術治療,取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 10例,女 2例;年齡 18～53歲,平均年齡 29歲;燒傷總面積 5%～30%,平均面積 12%;入院時間為傷后 1～18 h,平均時間 8h。合并中、重度吸入性損傷 6例,其中5例行氣管切開術。患者隨機分為磨痂組(n=12)、暴露組(n=10)和包扎組(n=10)。

1.2 治療方法 (1)磨痂組:患者入院后,有中重度吸入性損傷者,及時行氣管切開術。面積較大者,液體復蘇,防治休克,其他給予燒傷常規處理。患者經積極手術前準備,全身情況允許后即實施手術,12例患者手術時間平均為傷后 16 h。常規消毒,全身麻醉(磨痂面積較小者可用局部浸潤麻醉)后行面部深Ⅱ度創面早期磨痂術治療,采用韓國產 MARATHON-3(SDEH 37L)型打磨機,選擇不同型號磨頭,調整適當轉速,將面部深Ⅱ度創面壞死組織磨除,磨痂過程中用注射器滴 0.9%氯化鈉溶液降溫,注意避免磨痂過深,見瓷白色、均勻滲血基底即可。磨痂后外噴表皮細胞生長因子(EGF)或堿性成纖維細胞生長因子(bFGF),用凡士林油紗布覆蓋,無菌敷料包扎。24 h更換外敷料,繼續包扎,48 h后改為半暴露。(2)暴露組采用暴露方法。(3)包扎組采用包扎療法。

1.3 觀察項目 觀察 3組愈合時間、瘢痕情況、色素沉著情況和患者滿意度。

2 結果

2.1 磨痂組面部深Ⅱ度創面早期磨痂后滲出較多,及時更換外敷料,保留內層油紗布,術后 48 h采用半暴露,使之干燥,分泌物較多時及時更換油紗布。暴露組或包扎組治療面部深Ⅱ度患者分別與磨痂組在創面愈合時間上比較差異均有統計學意義(P＜0.05),磨痂組均無瘢痕增生且色素沉著較輕,患者大多較滿意,見表 1。

表1 早期磨痂組與暴露組、包扎組療效比較

2.2 典型病例 患者男,34歲,火焰燒傷全身多處,燒傷總面積 35%,深Ⅱ度 15%,Ⅲ度 20%,合并中度吸入性損傷,面部為深Ⅱ度。患者傷后 3h入院,即行氣管切開術,并液體復蘇預防休克。傷后 7 h,全身情況穩定后行面部深Ⅱ度燒傷創面磨痂術同時行Ⅲ度創面切痂植皮術。術后12 d面部磨削創面愈合,無瘢痕增生,有輕度色素沉著,短期內既恢復,皮膚光滑潤澤,患者滿意。

3 討論

面部深Ⅱ度燒傷患者心理壓力常較大,作為特殊部位,處理不當將延遲愈合過程,導致瘢痕增生或色素沉著,影響患者愈后生活質量,因此,促進面部深Ⅱ度創面愈合,提高愈合質量對面部深Ⅱ度燒傷患者有特殊意義。

傳統面部深Ⅱ度燒傷創面處理方式即暴露療法或包扎療法均屬被動修復,因壞死組織的存在,易引起炎癥反應或感染,而影響愈合。采用早期磨痂手術,屬主動修復,將燒傷創面變為創傷創面,去除壞死組織的基礎上最大限度地保留了健康組織,炎癥反應較輕,感染發生率更低,促進創面愈合,瘢痕輕,色素沉著較輕,提高了創面愈合質量。皮膚磨削術是美容皮膚外科常見手術[1],燒傷創面磨痂術是皮膚磨削術臨床應用的延伸,是處理深Ⅱ度燒傷創面的的一種新方法[2],對于面部深Ⅱ度燒傷創面早期磨痂術可作為優先考慮治療方案[3]。

本組臨床應用研究病例數尚少,有待更大臨床樣本應用進一步驗證其療效。

1 中華醫學會主編.臨床技術操作規范燒傷分冊.第 1版.北京:人民軍醫出版社,2004.20-21.

2 中華醫學會主編.臨床技術操作規范美容醫學分冊.第 1版.北京:人民軍醫出版社,2004.186-187.

3 孫永華,孫迎放主編.現代燒傷治療與手術圖譜.第 1版.北京:人民軍醫出版社,2003.128-129.