不同根管內封藥物對根管治療急癥關系的臨床觀察

張煒 張玲 張彤軒

近年來在根管內封藥物中,氫氧化鈣糊劑越來越廣泛的應用于根管消毒[1],這種方法是否導致根尖區由于滲出物引流不暢以及甲酚于氫氧化鈣藥物本身的刺激而導致術后疼痛的增加,國內尚未見報道。本實驗擬通過對氫氧化鈣糊劑和甲醛甲酚(FC)棉球兩種不同封藥方式的比較,對根管預備后不同封藥方法與根管治療急癥的關系進行總結分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 12月至 2009年 12月在我院口腔科就診并被診斷為急性牙髓炎的磨牙205顆,患者年齡 20～50歲,全身以及牙周情況良好,且均未服用過抗生素和止痛藥。按照隨機原則將患牙分為 2組。A組(n=110):根管預備后使用氫氧化鈣糊劑(Matepex美塔株式會社,韓國)根管封藥;B組(n=95):根管預備后使用 FC棉球髓腔封藥。

1.2 方法 所有符合入選標準的患牙在失活后或局麻下行揭頂,拔髓,使用 PROTAPER NITI根管銼進行根管預備,術中使用 2%氯亞明根管沖洗,干燥根管,A組氫氧化鈣糊劑根管封藥:使用糊劑專用注射器深入根管將糊劑注入根管后,使用棉捻自根管口向下輕壓,然后再次注入糊劑,如此重復 1～2次,髓腔內放置一棉球,氧化鋅暫封。B組干燥根管后,使用FC球髓腔封藥,氧化鋅暫封。醫囑患者注意治療后是否出現疼痛以及疼痛的程度、特點、持續時間等。A、B組分別于封藥后 1周復診行根管充填,同時記錄患者術后疼痛的相關情況。

1.3 疼痛程度指標 (1)無痛;(2)輕微疼痛:有輕度不適,不需止痛藥物;(3)中度疼痛:需要使用止痛藥物而且可以緩解的疼痛;(4)重度疼痛:止痛藥不能緩解的疼痛。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異為有統計學意義。

2 結果

2組疼痛發生率與持續時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表 1、2。

3 討論

根管治療急癥常給患者帶來極大的痛苦,一般認為是由于在治療過程中根尖周組織受到機械、化學以及微生物的損害。眾所周知,FC的刺激性大,藥物劑量過高時可能會導致藥物性根尖周炎,因此,在臨床應用時多使用小棉球蘸藥密封于髓腔中,使其揮發氣體而消毒根管,有利于滲出物的引流。氫氧化鈣作用溫和,對根尖組織刺激性較小。在本試驗中,2組差異無統計學意義(P＞0.05),提示雖然 FC的刺激性大,但使用其作髓腔封藥并不會導致術后疼痛的顯著增加。

表1 2組疼痛發生率比較 例(%)

表2 2組疼痛持續時間比較 例(%)

在使用氫氧化鈣糊劑時要求糊劑要嚴密的充滿根管,這樣即可使藥物充分和根管壁接觸發揮消毒作用,又可以防止根尖滲出物進入根管給殘留的細菌提供營養造成根管的再感染[2]。在臨床應用中發現,在長期有出血、滲出的根管內使用氫氧化鈣可顯著改善癥狀,這種作用的機制尚不十分明確,但多認為與其多種藥理作用和收斂性有關。在本實驗中,糊劑充填后沒有引起術后疼痛的增加。我們認為這可能和氫氧化鈣的這種特性有關。

本試驗中,我們 2組患者均選取了磨牙的非感染根管作為研究對象,實驗結果表明 A、B 2組分別有 41例和 37例出現了輕到中度的術后疼痛,而且多表現為輕度的咀嚼不適,持續時間也多不超過 48h。這一結果也提示根管預備過程中的各種創傷因素均可能導致強烈的炎癥反應。多根管磨牙由于在術中受到的創傷較大,其術后疼痛的發生率也較單根管牙為多。在根管預備的各個操作中努力避免各種創傷因素對預防根管治療急癥的出現是十分必要和重要的。

綜上所述,盡管氫氧化鈣和FC的藥物性質和封藥方法都存在著差異,但術后疼痛的發生情況差異無統計學意義(P＞0.05),提示非感染根管預備術后立即使用氫氧化鈣糊劑充填根管不會增加根管治療急癥的發生,而創傷因素可能是根管治療急癥的主要原因。

1 張健,葛久禹,李升.氫氧化鈣對牙本質抗折性的影響.北京口腔醫學,2007,15:356-357.

2 甘國瑞,史久成,王渝寧,等.根管治療術中約診間痛與牙位、診斷的關系初探.牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15:400-401.