不同濃度噴他佐辛在下肢骨科手術后硬膜外自控鎮痛中鎮痛效果的觀察

武建忠 王虹 沈書斌 馬朋羽 李彥敏 高雁冰 宋鐵鷹

本文擬對比常用的不同濃度的噴他佐辛復合 0.125%羅哌卡因持續硬膜外輸注用于下肢骨折手術患者術后鎮痛的臨床效果和安全性,以篩選出噴他佐辛復合 0.125%羅哌卡因用于術后硬膜外自控鎮痛的最佳濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1至 12月于河北省石家莊市第一醫院骨科擇期下肢骨折手術患者 120例,ASAⅠ～Ⅱ級;年齡19～72歲;體重 53～84 kg。手術類型包括股骨骨折切開復位內固術,股骨頸骨折切開復位內固定術,人工全髖置換術,均無硬膜外穿刺禁忌證。術后鎮痛隨機分為2組,每組 60例。

1.2 方法 術前由麻醉醫生向患者講解硬膜外自控鎮痛泵的使用方法。應用 YD 100-I型微電腦鎮痛泵藥物配方:Ⅰ組噴他佐辛 0.25mg/ml,Ⅱ組噴他佐辛 0.5mg/ml。2組均加 0.125%羅哌卡因并用 0.9%氯化鈉溶液稀釋至 250ml,手術結束縫皮時硬膜外導管接鎮痛泵開始硬膜外自控鎮痛。鎮痛方式為背景輸注速率為 5ml/h,追加劑量 1ml,鎖定時間 15min,2組無在術畢靜脈注射思丹思酮 8mg。分別記錄術后 1、4、8、16h的疼痛,鎮靜程度,記錄 2組可能出現的瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。

1.3 評分標準 疼痛用 VAS評分(0～10分)0分:不痛;10分:劇痛。鎮靜評分:0=無,清醒無睡意;1=輕度,嗑睡,易于喚醒;2=中度嗑睡,易于喚醒;3=重度,難以喚醒。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 Ⅰ組在手術后 2、4、8、16 h的 VAS評分明顯低于Ⅱ組(P＜0.05),但 24 h和 48 h 2組的 VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 鎮靜效果比較 Ⅱ組的鎮靜評分在 0～1分者于術后4 h、8 h高于Ⅰ組,差異有統計學差異(P＜0.05)。見表 2。

2.3 鎮痛期間的不良反應比較 2組的不良反應比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表1 2組患者術后 PCA期間不同時段的 VAS評分 n=60,分 ,

表1 2組患者術后 PCA期間不同時段的 VAS評分 n=60,分 ,

注:與 I組比較,*P＜0.05

組別 4h 8 h 12h 24 h 48hⅠ組 2.5±0.5 2.42±0.25 2.67±0.24 2.6±0.4 1.57±0.34Ⅱ組 4.1±0.8* 4.10±0.54*3.46±0.14* 2.5±0.4 1.14±0.24

表2 各時段 Rqmsay鎮靜 0～1分情況 n=60,例(%)

表3 2組治療期間發生不良反應情況比較 n=60,例(%)

3 討論

骨科手術后的患者感到術后疼痛者為 97%,明顯高于其他部位手術[1],且疼痛時間長(一般為 4～5 d),通過需要行之有效的術后鎮痛。持續硬膜外術后鎮痛技術是聯合使用小劑量阿片類藥物與低濃度局麻藥產生協同鎮痛作用。噴他佐辛是一種強效阿片類麻醉性鎮痛藥,其親脂性約為芬太尼的 2倍,更易透過血腦屏障,與阿片類體的親和力也強,因而鎮痛效價更大,約為芬太尼的 5～10倍,由于它對 β1受體(鎮痛)較 β2受體(呼吸抑制)有更高的選擇性的原因,故噴他佐辛雖然鎮痛時間長,但呼吸抑制卻弱,在硬膜外自控鎮痛中噴他佐辛導致的瘙癢、惡心等不良反應較芬太尼及嗎啡所產生的少[2,3]。本資料通過預先用藥物預防惡心嘔吐以及聯合應用羅哌卡因以減少噴他佐辛的用量而減少其不良反應。本資料證實硬膜外持續輸注 0.125%羅哌卡因復合 0.5μg/ml噴他佐辛用于下肢骨科手術術后鎮痛取得較滿意效果和較少不良反應。

1 李雪萍,劉才堂.噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究.臨床醫學,2010,2:49-50.

2 趙偉,劉俊.靜脈復合麻醉用于宮腔鏡檢術的臨床研究.中華全科醫學,2009,7:68-69.

3 陳郡興,蘇志源.噴他佐辛對瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻患者蘇醒后痛覺過敏的影響.廣東醫學,2009,8:46-47.