復方丹參注射液在小兒支氣管肺炎治療中的應用價值

林東浩

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,目前,病原體耐藥性隨著抗生素的廣泛應用逐漸增加,使疾病日久難愈[1]。為了提高抗生素療效、減輕患兒的痛苦,本文在小兒支氣管肺炎常規治療的基礎上采用復方丹參注射液霧化吸入輔助治療,收到明顯療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2006年 3月至 2008年 12月明確診斷為小兒支氣管肺炎住院患兒 130例,所選患兒均符合支氣管肺炎診斷標準[1],隨機分為觀察組和對照組,每組 65例。觀察組男 34例,女 31例;年齡 1～9歲,平均年齡3.9歲;發病時間 3～7d,平均3.8 d;臨床表現:發熱 34例,咳嗽 58例,喘促 37例,肺部聽診啰音 40例;61例經 X線胸片檢查,均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影。對照組男 37例,女 28例;年齡 11個月～9歲,平均年齡3.7歲;發病時間 3～7 d,平均3.9 d;臨床表現:發熱 31例,咳嗽 54例,喘促 40例,肺部聽診啰音 38例。59例經 X線胸片檢查,均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影。2組患兒均未出現其他嚴重并發癥,無循環、呼吸、消化系統功能障礙。2組患兒性別比、年齡、發病時間及一般狀況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均采取常規治療[2]:(1)護理:對患兒耐心護理,保證患兒休息,避免過多治療措施。保持室內空氣清新,并保持一定濕度。煩躁不安?？杉又厝毖?可給鎮靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮靜劑,避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑,以免加重患兒的煩躁;(2)飲食:應維持足夠的入量,另外可給予鈣質以及維生素 C、A、D及復合維生素 B等。對于不能進食的患兒,可靜脈滴注,加強營養,防止發生營養不良;(3)對癥治療;(4)抗生素的選用:應盡量查清病原菌,在體液標本作相應細菌培養后,開始選擇敏感抗生素治療。對原因不明的病例,可先聯合應用抗生素。觀察組在常規治療的基礎上加用復方丹參注射液 6ml/次,加 0.9%氯化鈉溶液至 20ml霧化吸入;對照組加用 0.9%氯化鈉溶液 20ml霧化吸入。2組均采用超聲霧化器以 5 L/min的速度霧化吸入,15～20min/次,2次 /d,療程 3～7d。

1.3 觀察指標 治療期間,密切觀察并記錄 2組患兒的臨床癥狀、體征以及肺部病灶吸收等情況的變化,比較住院天數及臨床療效。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失,體溫恢復正常,HR﹤110次/min,肺部啰音消失,精神良好,X線復查胸片顯示病灶吸收;好轉:臨床癥狀減輕,精神一般,肺部啰音明顯減輕,X線復查胸片示病灶未完全吸收;無效:治療 7d上述癥狀、體征均無改善甚至加重。總有效為痊愈+好轉。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后比較 2組體溫恢復正常、咳嗽消失、喘促消失、肺部啰音消失以及病灶完全吸收及住院的平均時間比較差異有統計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療后癥狀消失、體征恢復正常時間及住院天數比較 n=65,d,

表1 2組治療后癥狀消失、體征恢復正常時間及住院天數比較 n=65,d,

注:與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

組別 體溫正常 咳嗽消失 喘促消失 啰音消失 病灶吸收 住院觀察組 1.8±1.6* 3.0±1.2* 2.5±1.5* 4.0±1.5* 4.2±1.8* 3.5±1.5#對照組 2.3±1.8 4.2±3.5 2.8±2.0 5.5±1.5 5.5±2.4 5.1±2.0

2.2 2組療效比較 治療組總有效率 93.8%,對照組總有效率 83.1%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組療效比較 n=65,例(%)

2.3 2組未出現任何不良反應及過敏反應。

3 討論

肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時,有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發生肺炎。支氣管肺炎多由細菌或病毒引起,按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致,后者則以病毒為主,臨床?；\統地診斷為支氣管肺炎[1]。炎性范圍蔓延,當細支氣管壁上細胞壞死,管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞,發生局限性肺氣腫或肺不張[3]。所以積極預防和早期有效的治療極為關鍵,臨床上選擇合適的抗生素及對癥治療大多能痊愈。

復方丹參注射液由丹參和降香的水溶性提取物制成,具有活血化瘀、消腫止痛作用,能擴張冠狀動脈、改善重要器官的微循環,抑制炎性介質釋放,有抗炎作用,能增加網狀內皮系統功能,調節免疫狀態,保護細胞,促進細胞再生。丹參的有效成分丹參酮在生物體內的代謝產物容易參與機體的多種生物化學反應,并作為生物反應的輔酶對某些生化反應起促進或干擾作用,表現出以抗菌作用為主,兼有抗炎、性激素作用[4,5]。本組采用霧化吸入,無不良反應出現。

筆者所在科室采用丹參注射液霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎收到良好效果,其癥狀、體征好轉時間均縮短,總有效率明顯提高。小兒支氣管肺炎嚴重可出現缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質紊亂以及其它嚴重的并發癥(氣胸、膿氣胸),因此,除了積極治療,加強預防至關重要:嬰兒時期應注意營養,及時增添輔食,培養良好的飲食及衛生習慣,多曬太陽,防止佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵。從小鍛煉身體,室內要開窗通風,經常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,不易發生呼吸道感染及肺炎;注意防治容易并發嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染,尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。

1 王茂貴,王寶西主編.現代兒科診斷學.第 1版.北京:人民軍醫出版社,2006.438.

2 黃素芳.小兒支氣管肺炎的護理體會.中華現代護理學雜志,2009,6:124-125.

3 魏梁,張芳文.復方丹參注射液輔佐治療小兒支氣管肺炎 69例.陜西中醫,2008,7:45.

4 王宇春.丹參注射液輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察.中國醫藥導報,2007,8:137.

5 張福英.復方丹參注射液不良反應 18例臨床分析.山西醫藥雜志,2005,34:1082-1083.