急性心肌梗死溶栓成功后早期康復的臨床觀察

趙白云

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞、血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死,臨床表現呈突發性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態演變及血清酶增高,可發生心律失常、心力衰竭、休克等并發癥,心肌梗死病情兇險、病死率高,致殘率高。我院對收治的急性心肌梗死溶栓成功后采用早期康復指導(傳統的護理方法是絕對臥床休息)取得了良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院2009年 6月至 9月收治急性心肌梗死溶栓成功后無并發癥的患者 50例,其中男 36例,女 14例;年齡 34～78歲,平均年齡 56歲;心肌梗死部位:下壁梗死 14例,前間壁梗死 11例,前壁梗死 12例,廣泛前壁梗死 9例,正后壁梗死 4例。隨機分為 2組,其中對照組 24例,康復組 26例,2組患者從發病年齡、性別比、發病至就診時間、梗死部位等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 康復組在靜脈溶栓 24 h后開始康復活動,對照組在靜脈溶栓后第 6天開始康復活動。2周早期康復程序參照董承瑯主編的第 3版《實用心臟病學》急性心肌梗死住院康復方案[1]修改,見表 1。

表1 2周早期康復程序

康復活動由責任護士親自講解,親自形體示范,使患者準確掌握運用方式和活動量。嚴格按程序和操作規程辦事,保證了康復活動的安全有效,減少家屬及患者早期活動的盲目性,增加了患者的安全感。在康復程序中應遵循活動時間從短到長,力度由小到大,次數由少到多,循序漸進,避免因活動過量引起心絞痛發作。康復過程中,密切觀察血壓、心電監測,若患者出現頭暈、呼吸困難、心律失常、心絞痛等癥狀,或血壓下降＞10mmHg及心率 ＞120次/min時,應減輕活動量,暫緩或停止活動[2]。2組住院期間觀察項目:緊張/恐懼心理、并發癥(心絞痛、心梗延展、心律失常、泵衰竭、猝死)、平均住院日等。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組康復結果情況比較見表 2。

表2 2組康復情況比較

3 討論

急性心肌梗死是中老年人常見疾病之一,有研究報道,早期心臟康復能明顯改善心肌梗死患者的體力活動程度,提高生存質量,改善預后[3]。在本次研究中,通過對急性心肌梗死溶栓成功后的早期康復,結果顯示。

3.1 早期康復可以改善患者過度緊張、恐懼的心理,減輕其精神負擔 患者一旦發現自己患有心肌梗死常驚恐不安、焦慮、精神負擔很重,這時應讓患者知道其所患疾病,向患者介紹該病的原因、發病機制、易患因素、戒煙、限酒、飲食調節等,但亦需安慰患者,將心理護理貫穿于整個康復過程中。鼓勵患者樹立戰勝疾病的堅強信念,同時做好家屬宣教工作,使患者保持良好的心態,接受現實,配合康復治療,從而避免了因不良情緒誘發心絞痛的發生。

3.2 早期康復可明顯縮短住院日 本組患者住院時間 10～21 d,平均住院時間 14.25 d。較常規治療的住院時間平均縮短了 1周,節約醫療費用,減輕患者經濟負擔,增加病床周轉率。

3.3 早期康復對急性心肌梗死溶栓成功后患者安全性和可行性 早期康復安全、可行、有效,并不增加并發癥的發病機會。

3.4 提高心肌儲備能力,改善心功能 早期康復運動可產生有益代謝[4],減輕左心室擴大和改善室壁張力,從而改善遠期預后,使患者體力增強,自我照料能力增強,能更快、更好地恢復健康,更樂觀有信心地生活。

1 董承瑯主編.實用內科學.第 3版.上海:上海科學技術出版社,1996.425.

2 王朝暉,阮滿珍,張金枝,等.急性心肌梗塞溶栓患者的 2周康復治療.心血管康復醫學雜志,1999,8:1-3.

3 張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復的研究進展.護理研究,2008,22:1696-698.

4 李壽霖,吳學敏.2周住院心臟康復程序對急性心肌梗死患者血脂、生存質量及精神心理狀態的影響.中國康復醫學雜志,2006,21:696-699.