老年完全性左束支傳導(dǎo)阻滯55例臨床分析

安俊虎

臨床上完全性左敕傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)雖然相對(duì)少見,但常提示有器質(zhì)性心臟病,其病因多與冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病等有關(guān)。現(xiàn)就50例CLBBB患者的病因、相關(guān)因素以及心臟病變程度分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇1994年—2007年我院住院治療的診斷為CLBBB的患者55例。診斷標(biāo)準(zhǔn):V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)一寬而深的rS或 Qr或 QS型波;I、aV L、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)無q波的寬闊且頂端挫折的R波。老年組 35例,男 20例,女15例,年齡60歲～78歲,平均67.5歲;非老年組20組,男12例,女8例,年齡23歲～59歲,平均49.2歲。每例均經(jīng)詳細(xì)病史詢問、體格檢查、X線攝片、常規(guī)心電圖(ECG)及超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 病因 冠心病30例,其中穩(wěn)定型心絞痛8例,不穩(wěn)定型心絞痛15例,陳舊性心肌梗死7例;高血壓20例;左心室擴(kuò)大和室壁肥厚 21例;瓣膜性心臟病 1例;原因不明者2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

老年組冠心病、高血壓例數(shù)明顯高于非老年組;老年組CLBBB伴明顯電軸左偏者,QRS波＞0.16 s者明顯高于非老年組。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較例(%)

3 討 論

左束支的主干很短,兩組纖維從希氏束一經(jīng)分出即在左室間隔下呈扇形展開,到達(dá)左室各部?jī)?nèi)膜下分為浦氏纖維,因此左束支阻滯常意味著受損范圍較廣,多見于冠心病、高血壓、擴(kuò)心病等。高血壓患者每次心搏,左室內(nèi)膜均受到較高的壓力,久而久之可引起主動(dòng)脈瓣下區(qū)域的心臟內(nèi)膜增厚,因此易引起這一區(qū)域的左束支阻滯[1]。本文證實(shí)了老年組CLBBB與冠心病、高血壓有密切關(guān)系。

CLBBB合并電軸明顯左偏與單純CLBBB不同,前者反應(yīng)了廣泛左前分支支配區(qū)域的傳導(dǎo)障礙,心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)多數(shù)有廣泛嚴(yán)重的病變,發(fā)生充血性心力衰竭、心律失常的病例多,臨床病死率高。有文獻(xiàn)報(bào)道電軸左偏的程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)老年人CLBBB電軸明顯左偏及Q RS波增寬的人數(shù)明顯高于非老年人,說明老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變程度較非老年人重。

綜上所述,由于左束支分布的解剖特點(diǎn),臨床上的CLBBB絕大多數(shù)是在有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的,在老年人中出現(xiàn)更意味著心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變嚴(yán)重,并引起臨床醫(yī)師訴高度重視,得到及時(shí)合理的診療。

[1]劉曉紅,來春林,王樂霞.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速病人RFCA術(shù)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯延遲恢復(fù)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(12):1255-1256.