肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析

劉密霞

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP)是在非腹腔臟器穿孔和損傷的情況下出現(xiàn)的腹膜急性感染，常繼發(fā)于肝硬化失代償期、重癥肝炎以及腎病綜合征等。Conn［1］于1964年首先使用這一術(shù)語(yǔ)。SBP是晚期肝硬化和慢性重癥肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，是終末期肝病的重要死亡原因之一。失代償期肝硬化患者其發(fā)生率為10% ～47%［2］，病死率48.0%～57.0%，肝功能差者和有并發(fā)癥者病死率高達(dá)90%［3］，所以該病已逐漸被人們所重視。

1 資料和方法

1.1 一般資料 187例肝硬化腹水患者均為晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2000年1月1日至2009年12月31日收治的住院患者，將其分為無(wú)SBP組和SBP組。無(wú)SBP組:男72例，女28例，年齡24～80歲，平均(50.86±12.75)歲，其中乙肝肝硬化85例，丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化合并酒精性肝硬化7例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例。SBP組:男66例，女21例，年齡27～83歲，平均(52.72±10.65)歲。其中乙肝肝硬化64例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化合并酒精性肝硬化17例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例。

1.2 方法 采用回顧性病例對(duì)照研究，查閱符合條件的住院病歷，填寫(xiě)相應(yīng)調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13軟件，Excel數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SBP組和無(wú)SBP組年齡、性別的比較 兩組患者在年齡和性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SBP組年齡(52.72±10.65)歲，無(wú) SBP組(50.86±12.75)歲，t=1.302，P=0.203;兩組性別比較，χ2=0.359，P=0.642。

2.2 SBP組和無(wú)SBP組危險(xiǎn)因素的比較 觀察本組肝硬化腹水患者，發(fā)現(xiàn)引起SBP發(fā)生的因素有多種，其中血清總膽紅素≥51 μmol/L這一因素居首位，其次，依次為腹水總蛋白數(shù)＜10 g/L、有消化道出血、血清總膽固醇低于3.35 mmol/L、有腸道感染史、半年內(nèi)曾患過(guò)SBP等。其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 SBP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較(例，%)

從表1可以看出，有消化道出血、血清高膽紅素血癥(≥51 μmol/L)、低腹水總蛋白含量(≤10 g/L)在SBP組和無(wú)SBP組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而血清膽固醇降低(≤3.35 mmol/L)、半年內(nèi)曾患過(guò)SBP、有呼吸系統(tǒng)感染史、有腸道感染史在SBP組和無(wú)SBP組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

SBP是晚期肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病以男性多見(jiàn)，男女比例為3～4:1，本資料統(tǒng)計(jì)男女比例為3.14:1，與此接近。SBP以男性多見(jiàn)，可能與乙肝肝硬化或酒精性肝硬化多見(jiàn)于男性有關(guān)。本資料病因統(tǒng)計(jì)顯示，乙肝肝硬化并發(fā)SBP占 73.6% ，為其最常見(jiàn)的病因，符合文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］。

SBP的發(fā)生存在多種危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)［8］在肝硬化腹水患者中，高齡、腹水低蛋白(＜10 g/L)、高膽紅素水平(＞51 μmol/L)、消化道出血、嚴(yán)重肝功能損害等均為SBP的易患因素。本組87例SBP患者中75.9%存在危險(xiǎn)因素，最常見(jiàn)的為高膽紅素血癥，其次為腹水總蛋白降低。

本資料顯示血清膽紅素因素≥51 μmol/L這一因素在SBP組和無(wú)SBP組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，與李強(qiáng)等［9］報(bào)道的結(jié)果相似。高膽紅素血癥是肝臟損害的表現(xiàn)之一，這在失代償期肝硬化患者中表現(xiàn)更加明顯，肝實(shí)質(zhì)受損、壞死，發(fā)生功能障礙，特別是伴膽汁淤積，可使肝Kupfer細(xì)胞吞噬能力抑制，此時(shí)發(fā)生SBP危險(xiǎn)性就高。

本資料顯示腹水總蛋白水平≤10 g/L這一因素在SBP組和無(wú)SBP組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。腹水的殺菌能力取決于其調(diào)理素活性，而后者又為腹水中蛋白和補(bǔ)體的濃度所決定，當(dāng)腹水總蛋白濃度低于一定水平，腹水就失去了消除細(xì)菌的能力。腹水本身又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易誘發(fā)SBP的發(fā)生。Runyon等［10］認(rèn)為腹水總蛋白＜10 g/L者的SBP發(fā)病率為＞10 g/L的10倍。

本資料顯示消化道出血也是SBP的危險(xiǎn)因素之一，在SBP組和無(wú)SBP組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，與李易等［11］報(bào)道結(jié)果相似。消化道出血時(shí)至有效循環(huán)血量下降，引起機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致了腸道血管的收縮，使已缺血的腸道黏膜更加缺血、缺氧，腸道屏障功能進(jìn)一步破壞，更易發(fā)生腸道細(xì)菌移位;②出血后腸腔內(nèi)環(huán)境改變，更易導(dǎo)致腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和菌群失調(diào);③消化道出血后接受有創(chuàng)操作的機(jī)會(huì)增多，增加了感染的機(jī)會(huì);④出血后血小板下降，這也可能影響到SBP的發(fā)生，有學(xué)者報(bào)道血小板計(jì)數(shù)低于116000/mm3是發(fā)生SBP的一個(gè)獨(dú)立高危因素［12］。

SBP的預(yù)后雖然與患者的肝腎功能、細(xì)菌侵襲力和抗生素的強(qiáng)弱有關(guān)，但積極預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生對(duì)預(yù)后也有一定的意義。因此，積極預(yù)防肝硬化并發(fā)SBP的危險(xiǎn)因素，對(duì)于提高患者的生存率有一定的作用。

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