微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血30例臨床分析

陳志斌 陳國鋒 賴添武

高血壓腦出血是神經外科常見的急癥，其較高的致殘率和致死率，給臨床治療帶來較大的困難。有研究表明［1］，腦出血約有35%～52%的致死率，嚴重威脅患者的生命安全。選擇合適有效的手術方法是臨床研究的熱點問題。本研究通過對我院收治的50例高血壓腦出血患者臨床資料進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2009年3月我院神經外科收治的50例高血壓腦出血患者作為觀察對象，其中男性33例，女性17例，年齡38～75歲，平均年齡51.5±10.3歲，所有患者均有高血壓病史，符合1995年第4屆全國腦血管會議修訂的診斷標準。格拉斯哥昏迷評分:3～8分15例，9～12分20例，13～14分15例。出血部位:腦葉出血8例，基底節(jié)出血19例，丘腦13例，小腦6例，腦室4例。出血量35～115 ml。50例患者家屬均在知情同意的情況下，依據手術方法不同分為對照組(小骨窗血腫清除術治療組)20例和觀察組(微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療組)30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、格拉斯哥昏迷評分、出血部位及出血量等一般資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:全身麻醉，頭顱CT定位，在距離血腫最近位置作3 cm切口，切開頭皮，直達骨膜處，通過撐開器撐開頭皮，鉆骨孔后，將骨窗直徑擴大約為3.5 cm左右，將硬膜切開一個小口，通過穿刺血腫，抽出血腫液，向血腫腔內灌入適量生理鹽水，沖洗完畢后，殘壁貼敷止血紗布，放置多孔硅膠引流管。觀察組:術前CT檢查確定血腫最大層面確定穿刺點，即血腫中心作矢狀線的垂線反向延長后和頭皮的焦點為穿刺點。局麻后，錐穿透顱骨，將9號硬膜外穿刺針刺入硬膜，擴大硬腦膜開口，插入引流導管，根據CT檢查制定插入引流導管的長度，首先抽吸血腫量的30%～50%，從而達到部分減壓，固定引流導管，接通三通閥，連接使用顱腦外引流器。注入尿激酶5 U左右溶于5 ml生理鹽水，液化血凝塊，關閉引流管2～6 h后再開放。經CT復查血腫清除情況，拔除引流管。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，

通過 χ2檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況的比較(如表1)。

表1 兩組患者臨床療效情況的比較(例，%)

2.2 兩組患者日常生活能力分級情況的比較(如表2)。

表2 兩組患者日常生活能力分級情況的比較

3 討論

近年來隨著高血壓患者發(fā)病率逐年增高，高血壓引起的腦出血發(fā)病率也在逐漸增多，其多是由于腦內小動脈病變，血壓急速上升時動脈破裂出血，使得其臨床致殘率、致死率居高不下［2］。高血壓腦出血病情發(fā)展較快，短時間內血腫形成不僅增加顱內壓力同時壓迫腦組織、腦血管及腦神經，造成腦部局部血液循環(huán)障礙，引起大量腦細胞、神經元壞死，形成不可逆性腦損傷［3］。手術的目的主要在于清除血腫、降低顱內壓、使受壓(不是破壞)的神經元有恢復的可能性，防止和減輕出血后一系列續(xù)發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)［4］。及時清除出血(血腫)，能夠預防或減輕腦出血的續(xù)發(fā)性腦損害及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預后。筆者體會小骨窗開顱手術在顱骨上開2～4 cm的骨窗，建立一個通道，能直視下清除需要所清除的血腫，同時能有效止血，但創(chuàng)傷相對較大，麻醉通常使用全麻插管相對并發(fā)癥較多。顱內血腫微創(chuàng)清除術是近年來用于治療大量腦出血最常用的方法［5］，而軟通道技術采用(一次性使用顱腦外引流器)顱腦引流導管，前端帶多側孔球罐型盲端，進管時對腦組織及神經纖維起分離作用，通過受壓腦組織的“膨脹”、復位過程中擠壓經尿激酶液化的血腫，使陳舊性出血沿引流管的側孔排出顱外，達到血腫清除與腦組織復位同步進行，對腦的損傷小，引流導管帶有刻度，CT檢查無偽影，能調整或改變引流管方向，經三同閥注入液化劑更方便，防逆流能最大限度地預防顱內感染，引流時能夠監(jiān)測顱內壓、相對調節(jié)顱內壓高低。同時有效防止氣顱。一般采用局麻，床旁即可手術。微創(chuàng)錐顱軟通道引流術穿刺引流管是硅膠軟通道管，對腦損傷的概率較低，通過其抽吸液態(tài)血腫液，在通過尿激酶液化固態(tài)血腫，反復沖洗，清除血腫效率較高。硅膠軟管價格低、組織相容性好、軟硬度適宜、強度高、彈性好，術后不影響患者頭位和翻身，且消毒有保證，置入相對容易，只需一把手動顱錐，置人深度可調，方向可適當調整，患者恐懼感輕，易于合作。但由于沖洗和引流是一條通道，沖洗時必須緩慢少量注人(＜3 ml)，再緩慢抽出。同時穿刺引流管的封閉性好，減少了腦組織在空氣中暴露的時間，對顱內環(huán)境影響較小降低了術后感染的發(fā)生率。本研究通過微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療的觀察組和小骨窗血腫清除術治療的進行比較，結果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療的效果明顯，預后良好。綜上所述，軟通道微創(chuàng)術較小骨窗血腫清除治療高血壓性腦出血更經濟、安全、有效，適合基層醫(yī)院，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血療效顯著，預后良好，值得臨床推廣應用。

［1］張純偉，劉華明，劉家東，等.錐顱軟通道置管在神經外科的臨床應用探討.中華現代外科學雜志，2009，6(10):619-621.

［2］杜向陽，桂明，韓飛，等.軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血.安徽醫(yī)學，2009，30(11):1312-1315.

［3］秦保平.軟通道微創(chuàng)術與小骨窗血腫清除治療高血壓性腦出血療效分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7(21):98-99.

［4］王忠誠，主編.神經外科學.湖北科學技術出版社，1999:686-689.

［5］張?zhí)K明，殷小平.腦出血研究的新進展.中華醫(yī)學雜志，2004，84(23):2023-2025.