自擬升清降濁湯治療膽汁返流性胃炎臨床分析

楊小孌

(北京市房山區良鄉醫院中醫科，北京 102401)

膽汁返流性胃炎是慢性胃炎中一個較常見的類型，以胃脘灼痛、飽脹、噯氣、燒心為主要特征，常規西藥治療效果一般。筆者在臨床中從中醫角度觀察發現，該病的中醫機制為中焦升降失常，肝膽克犯脾胃。于是自擬升清降濁湯治療膽汁返流性胃炎70例，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

所有病例均為我院2002年至2004年間診治的診斷符合《3200個內科疾病診斷標準》的患者:(1)反復發作胃脘灼痛、飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、燒心、食欲不振等;(2)胃鏡檢查可見胃液中黃綠色膽汁，胃黏膜紅腫、充血、水腫或糜爛。排除胃內占位性病變和消化性潰瘍。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》并分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰虛證、肝郁脾虛證。

將患者按就診順序交替分為治療組和對照組，分別從年齡、性別、病程、證型等方面進行比較。

表1 2組年齡、性別、病程、證型比較

2 方法

治療組使用處方:葛根20g，枳實15g，制大黃5g，海螵蛸 15g，生麥芽 30g，雞內金 15g，柴胡 10g，醋元胡15g。肝胃不和證加青皮10g，香櫞10g，佛手10g;脾胃濕熱證加黃連6g，蒼術9g;胃陰不足加石斛15g，沙參10g;肝郁脾虛證加當歸15g，白芍10g，薄荷15g。藥物水煎服，每煎取汁300ml分2份，早晚各服150ml。對照組服用硫糖鋁1g，嗎丁啉10mg，1d 3次。4周為1個療程，2個療程后復查胃鏡。

3 結果

3.1 療效評定標準

參照《實用中醫消化病學》中的療效標準:臨床治愈:癥狀消失，胃黏膜橘紅色，胃液清，幽門口無黃綠色液;顯效:癥狀明顯減輕，胃黏膜輕度水腫，黏膜無糜爛，胃液呈淺淡黃色;有效:癥狀好轉，發作程度減輕，胃黏膜紅腫較明顯或略粗糙，幽門口可見淺淡黃綠色液;無效:癥狀無改善，胃黏膜水腫，胃內潴留液呈黃綠色。

3.2 療效比較

采用率檢驗。

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組與對照組的治愈率、總有效率比較P<0.05，有顯著性差別。

表22 組臨床療效比較(%)

3.2.2 2組病例治療前后主要癥狀緩解率比較 治療組與對照組比較，在胃脘痛、飽脹等方面明顯高于對照組，治療期間治療組未發現任何毒副反應，沒有脫落病例。

表32 組治療前后主要癥狀緩解率比較(%)

4 體會

膽汁返流性胃炎相當于中醫胃脘痛的范疇，可有多種病因所致，而核心機制是中焦升降失常。脾升清、胃降濁是消化系統生理功能的主要部分，肝的疏泄作用對維持脾升胃降不可或缺。正常情況下膽汁是隨胃的降瀉作用而下入腸道的。任何因素都可能引起脾、胃、肝、膽的一個或多個臟腑發生病變，成為該病發生的一個病理途徑。具體在臨床中觀察發現，不論表現肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰虛證、肝郁脾虛證中的哪一個證型，總需通過影響脾胃的升降而達到致病的目的。所以，升清降濁湯中重用葛根健脾升清陽，枳實理氣促胃的和降，柴胡疏肝利膽，醋元胡理氣止痛，海螵蛸制酸，生麥芽合雞內金“啟脾之力倍增，以生發胃氣，舒調肝氣，開胃口，增食欲”。此方有效地協調了脾胃的升降，促進了胃腸運動，減少膽汁返流和胃酸的過多分泌，促進受損胃黏膜的修復，所以療效比較理想。