伊立替康聯合中藥治療轉移性結腸直腸癌臨床觀察

姜 華,張霄峰,王玉霞,王 冰

(遼寧省本溪市中心醫院中西醫結合病房,遼寧本溪 117000)

2008年 5月 ～2010年 2月,我們用伊立替康(CPT-11)聯合中藥治療轉移性結腸直腸癌 57例,療效肯定,現報道如下。

1 臨床資料

57例轉移性結腸直腸癌均符合如下條件：①通過手術或腸鏡取得病理學診斷;②按 TNM國際分期(UICC,1997)[1]為Ⅲ -Ⅳ期;③Karnofsky(KPS)評分大于等于 60分,預計生存期大于等于 3個月;④有可測量病灶評價療效;⑤血常規,肝腎功能和心電圖正常。

57例按隨機數字表分為兩組。治療組 27例,男 18例,女 9例;年齡 36～ 70歲,中位年齡(45.3±23.9)歲;結腸癌 16例,直腸癌 11例;曾行根治術 15例,行姑息性切除或單純改道術 10例,未手術 2例;轉移病灶分別為肝臟 6例、淋巴結 3例、腹腔內包塊 13例及肺臟 5例。對照組 30例,男 20例,女 10例;年齡 38～ 69歲,中位年齡(47.6±22.8)歲;結腸癌 18例,直腸癌 12例;曾行根治術 18例,行姑息性切除或單純改道術 9例,未手術 3例;轉移病灶分別為肝臟 8例,淋巴結 5例,腹腔內包塊 13例及肺臟 4例。兩組性別、年齡、分期比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。兩組均經基因 UGTIAI突變檢測為野生型純合子。

2 治療方法

兩組均接受相同條件的化療,CPT-11 350mg/m2,加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化鈉注射液 250mL中靜脈滴注,30～90min,d1天,均為每 3周 1次,連用 4周,休息 2周,即 6周為一周期,至少應用 2周期。化療前對患者及家屬進行詳細宣教,使其對 CPT-11可能出現的毒性反應有所了解,預先在患者身邊備洛哌丁胺(易蒙停),囑患者如應用 CPT-11于 24h后出現第 1次稀便或異常腸蠕動時,立即口服洛哌丁胺 4mg,同時報告醫生。治療組聯合中藥治療。藥用人參 5g,茯苓15g,當歸 10g,白術 15g,肉桂 5g,訶子 15g,升麻 10g,薏苡仁10g,砂仁 10g,山藥 15g,蓮子肉 10g。水煎,每日 1劑,分 2次服。化療期間每周檢測血常規,每周期復查肝、腎功能,如未出現病情進展或嚴重毒性反應則繼續化療,治療 2個周期后評價療效。

3 療效標準

根據世界衛生組織(WHO)推薦的 RECIST實體瘤近期客觀療效評價標準(1981),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。總有效率(RR)為 CR+PR例數占所有病例的百分數。毒性反應按NCI-CTC抗癌藥毒性反應表現及分級標準(3.0版),分為Ⅰ ～Ⅳ度。

化療副反應按 WHO急性毒性分級標準觀察化療藥物的毒性反應,包括胃腸道反應,骨髓抑制,肝、腎功能損害等。

4 治療結果

近期療效：57例共接受 198個周期化療,每例平均4個周期。見表 1。

表1 兩組療效比較 例(%)

化療毒副反應：化療的毒副反應主要為胃腸道反應,骨髓抑制,肝、腎功能損害等。骨髓抑制以白細胞及中性粒細胞減少最為明顯。見表 2。

表2 兩組化療毒副反應比較 例(%)

注：與對照組比較,△P＜0.05;△△P＜0.01。

5 討 論

目前,基因分析已經使對腫瘤患者進行個性化治療成為可能,基因分析可在治療時選擇最有效的藥物,從而提高了療效,降低了毒副作用,提高了患者的生存質量。伊立替康(CPT-11)是新型的抗腫瘤藥物,可通過抑制拓撲異構酶Ⅰ發揮作用,國外Ⅰ -Ⅱ期臨床試驗證明對晚期結腸直腸癌有肯定療效。聯合應用中藥,有發揮減毒、增效、扶正、補氣、抗癌等作用,可增強療效,降低毒性反應。

[1]孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].第 5版.北京：人民衛生出版社,2008.495.