疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察

黃夏冰,王馨苑,楊 波,徐興華,黃選華(指導)

(1.廣西中醫學院 2007級中醫內科學碩士研究生,廣西南寧 530001;2.廣西中醫學院第一附屬醫院神經內科,廣西南寧 530023)

2009年 3月～2010年 3月我們用疏血通注射液進行治療急性腦梗死 100例,取得明顯療效,現報道如下。

1 臨床資料

100例均為我院住院患者。符合全國第 4次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[1],并經頭顱 CT或 MRI檢查證實。發病時間6～72h內。首次發病或以往發病未留下神經功能缺損,患肢肌力 1～4級。無意識障礙、抽搐,無活動性出血或出血傾向,無嚴重肝、腎功能障礙。100例按隨機數字表法分為兩組。治療組 50例,男 32例,女 18例;年齡 45～82歲,平均 62.2歲。對照組 50例,男 31例,女 19例;年齡 44～85歲,平均 64.5歲。經統計學分析兩組年齡、性別、發病時間、病情輕重程度等均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組用疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限責任公司生產,國藥準字 Z20010100)6mL加生理鹽水 250mL,靜脈滴注,每天 1次,連用 14天。對照組用鹽酸川芎嗪注射液(河南福森藥業有限公司生產,國藥準字 H20056061)40mg加生理鹽水 250mL,靜脈滴注,每天 1次,連用 14天。用藥期間兩組視病情輕重及合并癥,給予脫水劑、降血壓、降血糖等治療,不用其他抗凝、抗血小板聚集、降纖、溶栓藥物。

3 觀察方法

觀察兩組治療期間肢體功能恢復情況和不良反應。檢查治療前后血液流變學、凝血 5項、血脂 7項、血常規、尿常規、肝腎功能等。

4 療效標準

根據第 4屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[2]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為 0級。顯著進步：神經功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級。進步：神經功能缺損評分減少 18%～45%。無變化：神經功能缺損評分減少 17%左右。惡化：神經功能缺損評分減少或增多 18%以上。

資料均采用 SPSS13.0統計軟件進行分析處理,用 χ2檢驗、t檢驗等。計量資料以均數±標準差(±s)表示。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 (例,%)

兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較見表 2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 (分,±s)

注：與本組治療前比較,**P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 50 24.32±5.23 15.28±4.47**△對照組 50 23.97±5.44 16.77±4.38*

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

檢查指標 組別 治療前 治療后 治療前后比較 P值全血高切黏度 治療組 5.14±0.63 4.90±0.59△△ ＜0.05(200s-1) 對照組 5.12±0.62 4.20±0.51 ＜0.01紅細胞比容 治療組 48.02±3.16 46.57±3.28△△ ＜0.05(5) 對照組 47.57±3.43 43.04±3.38 ＜0.01血漿黏度 治療組 1.98±0.41 1.90±1.40△ ＞0.05(mPa.s-1) 對照組 1.97±0.43 1.49±0.42 ＜0.01紅細胞聚集指數 治療組 4.61±2.52 3.82±1.64 ＜0.05對照組 4.73±0.56 3.78±0.51 ＜0.01

兩組治療前后血凝指標比較,凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)指標見表 4。

表4 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

表4 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較 ,△P＜0.05、△△P＜0.01。

檢查指標 組別 治療前 治療后 治療前后比較 P值PT(s) 治療組 10.78±0.87 11.16±0.90 ＜0.05對照組 10.96±0.81 11.19±0.85 ＞0.05 INR 治療組 0.84±0.12 0.79±0.14△ ＜0.05對照組 0.81±0.16 0.87±0.23 ＞0.05 APTT(s) 治療組 26.94±1.62 31.37±1.22△△ ＜0.01對照組 26.63±0.97 27.03±1.88 ＞0.05 TT(s) 治療組 13.29±0.77 16.32±0.83△△ ＜0.01對照組 13.58±1.03 13.87±0.96 ＞0.05 Fbg(g/L) 治療組 3.78±0.53 1.87±0.49△△ ＜0.01對照組 3.73±0.51 3.42±1.45 ＞0.05

兩組治療前后血脂指標比較,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇 (CH)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標見表 5。

表 5 兩組治療前比較后血脂指標 (±s)

表 5 兩組治療前比較后血脂指標 (±s)

項目 時間 CH TG HDL-C LDL-C治療前 6.45±1.76 2.77±0.59 1.52±0.13 3.87±0.43治療組

注：與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組治療后比較,△△P＜0.01。

用藥期間未見過敏及皮膚黏膜、消化道及其他部位出血等不良反應。治療前后血尿便常規,肝腎功能比較無異常改變。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇,病機為陰陽失調,氣血逆亂,瘀阻腦脈。治當活血化瘀,通經通絡。

疏血通注射液是由水蛭、地龍精制而成。水蛭味咸性平、具有破血逐瘀通絡之功能,地龍味咸性寒、具有活血化瘀作用,二者合用活血化瘀、通經活絡作用相得益彰[3]。藥理學研究表明,疏血通注射液內含水蛭素及水蛭素樣物質、蚓激酶及蚓激酶樣物質等多種抗血栓物質[4]。地龍的藥理作用是降低血中纖維蛋白原,降低血液黏稠度,抑制血小板聚集;而水蛭素能與凝血酶結合,阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制血液凝固,抑制凝血酶同血小板結合。抑制血小板聚集,從而達到改善缺血區半暗帶腦組織,促進神經功能恢復[5]。兩種藥物同用,具有抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴張血管及減少腦缺血范圍的功能。研究結果還發現具有降低 CH、TG、LDL-C含量,提高 HDL-C的作用,因此能降低血液黏稠度,改善腦部微循環,促進神經功能恢復。

鹽酸川芎嗪注射液,能明顯改善癥狀,減輕傷殘程度,療效確切[6]。并可改善腦部微循環,是一種治療急性腦梗死安全有效的藥物[7]。動物實驗亦證實,鹽酸川芎嗪有腦保護作用,能明顯抗腦缺血再灌注損傷[8]。選其作為對照藥物具有一定的代表性和可比性。

研究結果顯示疏血通注射液治療老年急性腦梗死療效顯著,能明顯改善神經功能缺損程度及血液流變學指標,且用藥期間未見不良反應。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[3]姜守軍.疏血通注射液治療頻發短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2002,36(8)：15.

[4]李襯.疏血通注射液臨床應用研究進展[J].光明中醫 ,2007,22(8)：70.

[5]朱歡麗.疏血通對糖尿病患者血液流變學的影響[J].醫藥導報,2004,23(11)：823.

[6]周畢軍,趙成花.川芎嗪治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(14)：93-94.

[7]陳玉清.鹽酸川芎嗪治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2006,19(l2)：1411-1412.

[8]丁興.鹽酸川芎嗪抗大鼠腦缺血再灌注損傷的實驗研究[J].甘肅中醫,2008,21(9)：58-59.