更昔洛韋聯(lián)合強(qiáng)的松治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

楊運(yùn)周 胡文霞 翟宏江 高長(zhǎng)根

安徽六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科 六安 237005

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱,又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹,越來(lái)越多的資料表明面神經(jīng)麻痹的主要病因與皰疹病毒有關(guān),在面神經(jīng)麻痹患者中使用抗病毒治療是非常合理的[1-2]。我們于2006-08～2008-08用更昔洛韋(抗皰疹病毒藥物)聯(lián)合強(qiáng)的松治療面神經(jīng)炎,獲得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn):全部病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①急性起病,部分患者有病毒感染的前驅(qū)癥狀;②周圍性面癱且單側(cè)發(fā)病;③患者患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,額紋消失,不能皺眉,鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側(cè)牽引;④根據(jù)損害部位不同,可合并味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙;⑤均于發(fā)病3d內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn):①周圍性面癱繼發(fā)其他疾病,如Guillain-Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變、耳源性面神經(jīng)麻痹(如中耳炎、迷路炎、乳突炎等)引起的癥狀性周圍性面癱;②未能堅(jiān)持治療,無(wú)法判定療效者。

1.1.2 病例資料:2006-08～2008-08在我院神經(jīng)內(nèi)科住院64例患者,隨機(jī)分為治療組 32例和對(duì)照組31例,治療組 32例中男 22例,女 10例,平均年齡(43.2±16.8)歲;面癱部位:左17例,右15例。對(duì)照組 31例中男20例,女11例,平均年齡(42.7±17.2)歲;面癱部位:左 17例,右 14例;治療組與對(duì)照組在年齡、性別、面癱部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組給予強(qiáng)的松30mgqd口服(療程在2周左右),另外口服地巴唑 20mg,tid;并予 VitB120.5mg,im,qd;VitB1100mg,im,qd治療,治療組燈在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋0.2g+生理鹽水靜滴,2次/d,連續(xù)治療8～14d。

1.2.2 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià):面神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法計(jì)算積分評(píng)定[3];實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂(TG、TC等)及 ECG等;觀察時(shí)間為病程第1～28天;治療前詢問(wèn)既往史及伴發(fā)疾病;Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分在治療前及治療后第14、28天各評(píng)定1次;隨時(shí)記錄合并用藥和不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià):按改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法計(jì)算積分評(píng)定,包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng),與健側(cè)對(duì)比評(píng)分,每項(xiàng)3分,最后加安靜時(shí)印象分 2分,總分20分。與健側(cè)基本相同記3分,減弱記 2分,稍可活動(dòng)記1分,完全不能活動(dòng)記0分。為了便于比較,我們將積分20分者列為痊愈,19～15分為顯效,14～10分為好轉(zhuǎn),9分以下列為無(wú)效。2組治療前一般特征見表1。總有效率計(jì)算公式:基本痊愈、顯效、有效的例數(shù)之和除以各組總例數(shù)的百分比[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療前Portmann評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療組神經(jīng)功能缺損改善第14天起即優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),第28天時(shí)亦相同(見表1)。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后的Portmann評(píng)分值的比較 ()

表1 治療組與對(duì)照組治療前后的Portmann評(píng)分值的比較 ()

組別 n 治療前 治療后14d 治療后28d治療組 32 2.902±1.89417.286±3.04318.203±2.142對(duì)照組 31 2.911±2.3049.705±2.94110.705±3.014 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為94%(30/32),對(duì)照組總有效率為77%(24/31),治療組均較對(duì)照組顯著增高(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組的臨床療效的比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)腎功能輕度損害,療程結(jié)束復(fù)查,腎功能恢復(fù)正常,2組間不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

越來(lái)越多的證據(jù)表明,對(duì)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后最大的影響是治療方式,未經(jīng)治療的面神經(jīng)麻痹患者會(huì)遺留明顯的面肌功能障礙,并導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此,有必要探討面神炎高效、安全的有效治療方法以及縮短病程的措施。

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚未完全明確,國(guó)內(nèi)外研究資料表明面神經(jīng)麻痹的主要病因是潛伏在腦神經(jīng)節(jié)的皰疹病毒(單純皰疹Ⅰ型病毒和帶狀皰疹病毒)被激活所致,用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)已經(jīng)從急性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)中檢測(cè)出皰疹病毒 DNA[6],國(guó)外 Murakami等[1]在 80%面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)內(nèi)膜液中檢測(cè)到 HSV,國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院劉穩(wěn)等[7]已復(fù)制出單純皰疹病毒性面神經(jīng)炎的動(dòng)物模型,認(rèn)為為單純皰疹病毒1型(HSV-1)能夠在宿主感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)久潛伏,在某些因素的刺激下再次激活,從而引起各種疾病。因此對(duì)于急性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行抗病毒治療是有其理論基礎(chǔ)的[8],美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)公布的指南中認(rèn)為[9],阿昔洛韋(與潑尼松連用)是安全的,并在改善貝爾麻痹患者面肌功能方面可能有效。阿昔洛韋是核苷類似物,可以干擾皰疹病毒DNA多聚酶功能,從而抑制病毒復(fù)制。由于阿昔洛韋的生物利用度相對(duì)低,該族的較新藥物正在進(jìn)行試驗(yàn),更昔洛韋抗皰疹病毒作用是阿昔洛韋的數(shù)十倍,毒性較低。鑒于更昔洛韋具有以上作用機(jī)制,我們將其用于治療急性面神經(jīng)麻痹,研究結(jié)果顯示:治療組在發(fā)病后給予更昔洛韋靜脈注射,在治療前后進(jìn)行改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法,更昔洛韋面神經(jīng)神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明更昔洛韋能有效地改善急性面神經(jīng)麻痹患者的預(yù)后,且臨床不良反應(yīng)較輕,值得進(jìn)一步推廣。

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