新生兒窒息的原因與急救

張淑霞

河南科技大學第三附屬醫院(洛陽東方醫院)婦產科 洛陽 471003

新生兒窒息是指新生兒分娩1min僅有心跳而無呼吸的缺氧狀態[1],新生兒窒息是全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[2]。因此,新生兒窒息的急救是降低新生兒死亡的重要環節之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006-01-01～2008-12-31共分娩2485例新生兒,其中剖宮產1152例,出現輕度窒息5例,重度窒息5例;陰道分娩1333例,出現輕度窒息35例,重度窒息 13例。

1.2 新生兒窒息診斷標準 根據Apgar評價標準,出生1min評分4～7分者為輕度窒息,0～3分者為重度窒息。

1.3 臨床表現 這些窒息嬰兒的胎齡為27～42周,出生時體質量1.2～4.15 kg。在分娩過程中,嚴密監測胎心(電子胎心監測),以便發現胎心音異常的變化。采取適當的分娩方式,宮口開全1例,采取產鉗術(為重度窒息),采取胎頭吸引器4例(其中2例重度窒息),剖宮產 10例(其中2例重度窒息均為孕27周雙胎),余均為順產兒;其中有臍繞頸3周1例,臍繞頸2周3例,臍繞頸1周 5例;椎管內麻醉行減痛分娩2例,羊水Ⅲ度渾濁2例為重度窒息患兒外,其余均為輕度窒息患兒。

2 新生兒窒息的原因

2.1 胎兒窘迫 70%窒息源于胎兒窘迫,見于妊娠高血壓疾病、過期妊娠、嚴重貧血、肝病及產程延長等情況,不但影響胎兒的生長發育,同時,母體血液含氧量降低是造成胎兒窘迫的直接原因。

2.2 臍帶、胎盤因素 各種原因所致的臍帶受壓,如臍帶脫垂、臍繞頸、臍打結等,可致臍帶血流中斷而造成急性缺氧出現窒息[3],胎盤早剝、前置胎盤也可引起胎兒缺氧而窒息。

2.3 呼吸中樞抑制或損害 顱內出血及胎兒腦部長時間缺氧導致腦水腫,顱內壓上升,直接影響延髓生命中樞氧的供應,使胎兒出生后不能建立正常的呼吸,分娩過程中應用麻醉劑或鎮靜藥,如乙醚、嗎啡及過量的催產素等藥物均可經胎盤進入胎兒體內,抑制胎兒呼吸中樞,引起新生兒窒息。

2.4 呼吸道阻塞 胎兒因在宮內缺氧而吸入大量羊水、胎糞等異物,造成肺不張、肺氣腫、呼吸道阻塞等吸入性綜合征,無法進行氣體交換。

2.5 子宮血循環障礙 如子宮收縮過強、低血壓、巨大子宮壓迫下腔靜脈等影響靜脈的回流,心輸出量減少,從而影響子宮的血液供應,胎兒也因此造成缺氧。

2.6 其他 如宮內肺炎、肺發育不良、氣管食管瘺、心臟發育畸形等均可發生新生兒窒息。

2.7 與窒息有關的高危因素 見表1。

表1 影響窒息的因素

3 搶救方法

3.1 A(Aairway)建立暢通的氣道 仰臥體位,頭略后仰,鼻吸氣位,頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入,而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態。清理呼吸道是搶救新生兒窒息的關鍵所在[4]。操作要快速、輕柔,吸引用力過度可導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始,吸引時間應＜10 s[5],吸引器的負壓不超過13.3 kPa(1 kPa=0.133 mmHg)。

3.2 B(Breath)誘發呼吸 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次,以誘發自主呼吸。如經上述措施仍無自主呼吸則要進行人工呼吸與吸氧。在呼吸道通暢的基礎上,進行人工呼吸,同時給氧氣吸入,直至建立自主呼吸為止[6]。

3.3 C(Circulation)維持循環 當心率＜60次/min時,應立即予以胸外心臟按壓,維持心率100～120次/min,胸外心臟按壓4次,間隔正壓通氣1次[7],有效時可觸及股動脈搏動。整個急救過程必須注意保暖,最好在30℃下進行搶救,可使新生兒的新陳代謝及消耗量維持在最低水平,有利于患兒的復蘇,有條件的可在新生兒輻射搶救臺上進行,以提高新生兒的成活率。

3.4 D(Drug)藥物治療 在新生兒復蘇中藥物盡量少用[8]。心動過緩通常是肺膨脹不足、嚴重低血氧所致,建立足夠的通氣是最重要的糾正方法,但在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30 s后,心率仍＜60次/min,應給腎上腺素或擴容劑或二者皆給,少數情況下,復蘇后可用堿性液、麻醉藥對抗劑或血管加壓劑[9]。

4 復蘇后的處理

接受復蘇的新生兒在生命體征恢復正常后仍有再惡化的可能,一旦足夠的通氣和循環建立,嬰兒應給予密切監護和護理。繼續監測血氧飽和度、心率和血壓,實驗室檢查,如紅細胞比積和血糖、血鈣、血鈉,必要時做氣體分析。

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:859.

[2]Black RE,M orris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year[J].Lancet,2007,361(9376):2226-2234.

[3]信鵬.新生兒窒息195例復蘇的臨床[J].中國基層醫藥,2006,10(13):1711.

[4]謝集.新生兒復蘇及護理進展[J].中華護理雜志,1999,34(4):256.

[5]陳美秀,陳廣莉.165例新生兒窒息的相關因素分析[J].全科醫療,2006,20(10):90-91.

[6]林秀玲,羅麗莉,紀楚榮.新生兒重度窒息的搶救措施[J].國際護理學雜志,2006,11(11):910-911.

[7]The airway and ventilation management working group of resuscitation council.Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscitation[J].Resuscitation,1996,31:187.

[8]An advisory statement from the pediatric working group of the irrtemational Liaison Committee on resuscitation.Ilcor advisory statement:Resuscitation of the newly born infant[J].Pediatrics,1999,103:1.

[9]劉運良,楊玉佩.樂坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):68-69.