高壓氧在顱腦外傷治療中的應用

何桂英 陳克芳 楊 萍 韓文萍

新疆克拉瑪依市中心醫院高壓氧科 克拉瑪依 834000

顱腦外傷是比較常見和嚴重的創傷,以往單純手術和藥物治療效果不甚滿意,常常留有嚴重的后遺癥,特別是昏迷患者,不易清醒,給臨床治療帶來了困難。本文回顧了我科2001-2008年先后收治由神經外科確診顱腦外傷患者112例,綜合近年文獻報道,使用高壓氧治療顱腦外傷,獲得良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者112例,男 77例,女 35例,年齡3～69歲,平均36歲,以30～45歲為最多,病程6 d～8個月;多數在傷后2周～1個月接受高壓氧治療,接受高壓氧治療20～30次83例,＞30～60次25例,＞60次4例。

1.2 臨床表現 本組患者均有明確的外傷史,以交通事故創傷為多,經手術及保守治療后,均留有不同程度的意識障礙、頭痛、頭暈、腦水腫、煩躁不安,語言、記憶、認知功能受損,腦神經損傷,如動眼神經麻痹等,所有病例均行頭顱CT或MRI檢查。

1.3 致傷原因 交通事故78例,外界暴力12例,高空墜落18例,其他傷 4例。

2 治療方法

高壓氧治療,使用煙臺產YC-2600型二艙四門空氣加壓艙,選擇治療壓力1.8～2.0ATA,加壓20～25min,戴面罩間歇吸純氧,60min/次,中間休息10min,減壓 30～35min,對氣管切開或氣管插管用普通導管、L型套管等吸氧方式,待封管后可繼續面罩常規治療,1次/d,10次為一個療程,第1～3個療程連續治療后,休息10～14 d,分階段治療(一般20次為一個階段),總治療時間根據患者病情決定,遇有肺部感染加重、伴高熱等病情特殊變化時,暫停高壓氧治療。

2.1 療效評定標準 根據ADL[1]、MM SE[2]評分進行治療前、后日常生活活動量表和簡易智能評分,確定評定標準。治愈:臨床癥狀、體征消失,功能恢復,生活自理,參加正常工作。顯效:臨床癥狀、體征消失,有輕微功能障礙,生活基本自理,能參加部分工作。有效:臨床癥狀、體征有明顯好轉,生活不能自理,有明顯的功能障礙。無效:臨床癥狀、體征等無明顯變化。

2.2 治療效果 見表1、表2。

表1 顱腦外傷開始高壓氧治療的時間對療效的影響

表2 不同部位損傷的高壓氧療效

3 討論

一般認為,腦外傷患者的病理生理變化主要是腦挫裂傷、軸索損傷、顱內出血或血腫導致顱內壓升高。繼發腦缺血、缺氧、水腫、炎性介質釋放、酸中毒、血管內皮損害及微循環障礙等。腦組織的主要病變范圍不僅包括直接受損區域,還包括損傷區周圍的繼發性受損區域,其中腦組織缺氧時如不及時糾正,將會致惡性循環。Jonathan等發現,腦外傷死亡病人中90%有缺血改變,是繼發損傷的主要機制,目前大量的文獻報道都認為高壓氧對于腦外傷,特別是重型顱腦外傷療效顯著,可明顯降低病死率和致殘率。

我科在臨床手術、藥物及康復治療基礎上,使用高壓氧綜合治療腦外傷112例,從治療效果觀察與文獻報道相符,高壓氧治療不僅提高救治水平,也是腦外傷中后期康復治療的最主要方式之一。顱腦外傷后氧的供應與預后密切相關。高壓氧治療腦外傷不但療效顯著,而且不良反應遠遠低于藥物治療。其機制:(1)在缺血期高壓氧治療的反盜血作用可以使病灶區域的血流量相對增多,有利于受損組織修復。(2)在充血期,高壓氧治療可收縮血管,降低顱內壓,減輕腦水腫,且無甘露醇的不良反應。(3)減輕細胞間、細胞內水腫和鈣超載。(4)可減輕神經元、膠質細胞等遲發性損傷。(5)椎動脈血流增加18%,利于改善覺醒狀態,使病人意識恢復。(6)加速病灶清除,血腫吸收,迅速糾正病灶區域缺氧。(7)加速組織修復,側支循環建立,保護病灶周圍的“缺血半影區”神經細胞,毛細血管再生加快。(8)能顯著改善顱腦損傷患者認知功能障礙[3]。(9)預防和控制并發癥。

本組病人治療前依據住院時GCS評分,并根據ADL、MMSE評分進行治療前后日常生活活動量表及簡易智能評分,以判斷治療效果,見表1、表2。我們認為腦震蕩、單純腦挫裂傷等生命體征穩定者,力求越早越好,中、重型病例高壓氧治療時機選擇也是影響療效的關鍵。首次高壓氧治療距離外傷的時間,統計結果顯示,腦外傷1個月內開始高壓氧治療有效率較高,與我們臨床治療效果觀察相同。顱內血腫經手術后治療2周以上,生命體征基本穩定,無其他禁忌證者。對重型腦外傷治療還需注意的幾點:(1)顱內出血未控制或繼發血腫時,高壓氧治療可致出血增多,甚至腦疝。(2)顱腦外傷合并肋骨、鎖骨骨折和肺挫裂傷者,須排除氣胸,以免致呼吸、循環衰竭。(3)顱底骨折合并耳、鼻腦脊液漏者,易致逆行感染。(4)合并其他如血壓過高、消化道出血、高熱等暫緩高壓氧治療。根據文獻報道及治療觀察,高壓氧綜合治療腦外傷是一種有效手段,盡早選擇高壓氧治療具有重要的意義。但與其他領域相比,腦外傷的研究還不夠,在治療方法和時機的選擇方面尚需進一步探討。但高壓氧對腦外傷,尤其急性期治療效果令人滿意,臨床廣泛推廣應用,將會使更多的病人從腦外傷的痛苦中解脫出來。

[1]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).全國第四屆腦血管病學術會議通過[J].中華神經科雜志,1998,12:383.

[2]李大年.現代神經內科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:622-623.

[3]姚太俊,代廣輝.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能障礙恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(5):22-23.