亞急性正己烷中毒臨床跟蹤分析

陳慧娟 朱 穎 吳旭明 高 琳 張 建

江蘇大學附屬醫院神經內科 鎮江 212001

正己烷作為低毒類工業有機溶劑,廣泛應用于多個工業部門。目前關于正己烷的神經毒性已經得到公認[1-2],多表現為慢性中毒性周圍神經病,而亞急性正己烷中毒的報道甚少。現將我們收治的17例亞急性正己烷中毒性周圍神經病患者跟蹤分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者17例,女 16例,男1例,均在同一個車間上班,其中15例從事鞋底和鞋墊的刷膠工作,2例從事車間管理工作。自車間換用一批新制鞋膠后,患者發覺此批膠有異臭,出現不同程度的眼、呼吸道刺激癥狀,伴有頭痛、頭暈。2周后有2例患者出現四肢麻木、乏力,3周后15例患者亦先后出現四肢麻木、乏力。17例均在我院神經內科治療,神經肌電圖檢查,證實均有神經元性損害,并排除了其他原因所致的周圍神經病。依據國家職業病診斷標準,17例患者均由鎮江市疾病預防控制中心診斷為職業性正己烷中毒。對現場檢測發現工作現場無機械通風排毒設施;個人未佩戴防毒口罩;車間空氣中正己烷濃度均超過國家標準(180mg/m3)。全部病例給予促進神經生長及功能恢復藥物(如B族維生素,彌可保,三磷酸腺苷,神經生長因子等),理療和適當的功能鍛煉。生活自理、肌力較前有所恢復后出院。治療2月及1年后重復記錄臨床表現及肌電結果。

1.2 神經電圖檢測 肌電圖檢測儀器為英國牛津Synergys肌電/誘發電位儀。對本組患者進行正中神經、尺神經的電生理測定,包括感覺神經傳導速度(SCV)、感覺神經動作電位的波幅(SNAP)、運動神經傳導速度(MCV)及復合肌肉動作電位波幅(CAMP)[3]。感覺神經傳導采用表面電極順行性測定。正中神經在食指刺激,腕部正中橫紋上2cm記錄;尺神經在小指刺激,腕部尺側橫紋上2cm記錄;橈神經在拇指刺激,橈骨莖突上3.5cm記錄;腓淺神經在腓骨中段刺激,外踝上記錄。運動神經傳導采用表面電極刺激,表面電極記錄。正中神經分別在腕部與肘部刺激,拇短展肌記錄;尺神經在腕部尺側與肘部尺側刺激,小指展肌記錄;腓總神經分別在踝部與腓骨小頭刺激,在趾短伸肌記錄,脛神經分別在內踝與腘窩刺激,在拇短展肌記錄。肌電圖檢查記錄肌肉上肢拇短展肌,下肢脛骨前肌。神經肌電檢測均選擇自覺癥狀偏重的一側。

1.3 統計學處理 患者入院時肌電檢查與2個月后,1年后的肌電檢查比較。全部資料采用SPSS13.0軟件進行處理,兩個樣本率的比較采用χ2檢驗進行分析。

2 結果

17例患者四肢麻木乏力、下肢疼痛等癥狀2個月后均不同程度的好轉,1年后消失(見表1)。神經肌電檢查結果表明:治療前17例患者四肢感覺和運動的神經傳導速度降低,2月后明顯好轉,1年后有2例患者低于正常,但較前也明顯好轉,其余均正常(見表2、3)。上下肢遠端肌肉肌電圖記錄見神經源性損傷,2月后有明顯好轉,1年后均未見異常。

表1 17例正己烷中毒患者主要臨床癥狀及體征

表2 17例正己烷中毒患者感覺神經速度(m/s)治療前后比較()

表2 17例正己烷中毒患者感覺神經速度(m/s)治療前后比較()

與治療前比較,*P＜0.05,與治療前比較,**P＜0.01

療 程 正中神經速度尺神經速度橈淺神經速度腓淺神經速度治療前 20.25±7.54 22.12±6.67 28.24±5.87 21.56±5.67治療 2 月 32.12±5.78* 37.24±5.18* 38.67±4.45* 32.67±5.45*治療 1 年 50.11±4.67** 52.45±4.67** 53.83±3.15** 41.23±3.45**

表3 17例正己烷中毒患者運動神經傳導速度(m/s)治療前后比較()

表3 17例正己烷中毒患者運動神經傳導速度(m/s)治療前后比較()

與治療前比較,**P＜0.01

療 程 正中神經速度尺神經速度腓總神經速度脛神經速度治療前 29.6±6.67 33.56±6.82 23.65±5.67 28.74±5.82治療 2 月 34.6±5.68* 38.78±5.45* 31.78±5.34** 33.45±5.54*治療 1 年 47.6±4.67** 50.56±4.87**45.45±3.46**47.56±4.32**

3 討論

正己烷是一種低毒、高揮發性、高脂溶性,有蓄積作用的高危害性飽和脂肪烴類毒物,其代謝產物2,5-己二酮已被證實為周圍神經毒物[4]。常態下為微有異臭的液體,常用作粘合劑用于石油加工業的催化重整、塑料制造業的丙烯溶劑回收及制鞋業等。正己烷主要經呼吸道進入人體,也可經胃腸道吸收,皮膚吸收相對較差。

大量文章報道長時間接觸正己烷,易造成慢性中毒,時間從數月到數年不等[5],但日常生活工作中接觸3周出現癥狀者未見報道。本組病人從接觸此批膠水到出現癥狀僅20 d,說明正己烷通過皮膚、呼吸道吸收也可以表現為亞急性中毒。這和膠水中正己烷的含量,工作中的防護措施也非常有關。通過對本組病人的觀察發現,正己烷亞急性中毒,只要及早脫離環境,及時有效正規治療,預后較好。本組17例病人1年后臨床癥狀完全消失,電生理檢查僅2例運動神經傳導速度低于正常,肌電檢查未見失神經改變。

正己烷中毒病程長、恢復慢,給個人家庭社會帶來一定的負擔。我們在工作中應當認真進行職業衛生知識培訓、職業健康檢查,對作業場所勞動條件進行評價,做好防護,避免職業病的發生。發現病人要及早脫離環境、及早治療,使患者早期康復,減少后遺癥的發生。

[1]Gluszcz Zielinska A.Occupational N-hexane neuropathy:clinical and neurophysiological investigation[J].Med Pr,1999,50:31-36.

[2]祁明子,肖衛民,王世芳,等.慢性正己烷中毒性周圍神經病的臨床與肌電圖分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2004,25(增刊3):364-365.

[3]康志強.160例糖尿病患者四肢肌電圖臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):127-128.

[4]祁守仁,黃漢林,劉惠芳,等.慢性正己烷中毒102例臨床分析[J].中華內科雜志,2001,40:329-331.

[5]包章法,闞秀榮,余彬,等.19例慢性正己烷中毒臨床跟蹤分析[J].環境與職業醫學,2005,22(3):256-258.