手足口病患兒腰穿檢查60例臨床分析

趙 濤

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

自2009-04開始,手足口病在我省爆發流行,我院接診手足口病患兒300余例,為確診是否重癥患兒,需行腰椎穿刺術檢查。但傳統腰椎穿刺術方法一次性成功率較低,為此,筆者應用改良腰椎穿刺術聯合術前鎮靜進行手足口病患兒腰穿檢查60例,明顯提高了穿刺成功率,減輕了患兒腰穿痛苦,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-04～2009-08需做腰穿的手足口病患兒120例,分為改良方法組60例,傳統方法組60例,2組間性別、年齡、病情差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 改良方法組:對于6個月～4歲手足口病患兒,術前給予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)保留灌腸鎮靜,4歲以上口服10%水合氯醛8～10 ml。(1)靜脈穿刺頭皮針腰穿法:適用于＜3歲手足口病患兒。1歲以內用5號半頭皮針,1～3歲用6號半頭皮針,此兩種針的長度均為2.5 cm,膠管長度均為25 cm。腰穿體位及穿刺部位與傳統方法相同,取左側臥位,選L4-5椎間隙進針,穿刺時術者左手固定穿刺點皮膚,右手拇指、食指持針柄,針頭斜面向上,進針 1.5～2.0 cm有突破感時,停止進針,觀察有無腦脊液流出,如腦脊液流出緩慢,多為膠管長度所致(因膠管長度均為25 cm),可用注射器輕輕抽吸標本;腦脊液流出過快,可將膠管折疊控制流速。(2)注射器針頭腰穿法:適用于3～8歲手足口病患兒。腰穿體位及穿刺部位與傳統方法相同,取左側臥位,選 L3-4或L4-5椎間隙進針,穿刺時術者左手固定穿刺點皮膚,右手持一次性5 ml注射器針頭連接注射器進行腰穿,針頭斜面向上,進針2～3 cm有突破感時,停止進針,觀察有無腦脊液流出,如腦脊液流出緩慢,可能為低顱壓或腦脊液黏稠,可用注射器輕輕抽吸標本;腦脊液流出過快,推動注射器活塞外移時,立即控制注射器活塞外移速度,留取標本量后,馬上拔針,以免誘發腦疝。

1.2.2 傳統方法組:手足口病患兒取左側臥位,選 L4-5椎間隙為穿刺點,常規消毒、戴手套、鋪巾,用2%利多卡因皮下及逐層麻醉成功后,用7號小兒腰穿針穿刺,進針2～3 cm有突破感時,停止進針,拔出枕芯,留取腦脊液標本。

1.3 評定標準 穿刺分別以一次進針成功(不退針或重進針);二次進針成功;失敗指＞3次進針(不論成功與否或損傷出血)。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件包分析,采用 χ2檢驗,P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒穿刺成功率比較 改良方法組一次性成功率達98.3%,傳統方法組一次性成功率為85.0%,其差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 配合腰穿程度 改良方法組:完全配合者31例;部分配合者27例;不配合者2例;傳統方法組:完全配合者19例;部分配合者31例;不配合者10例。

表1 2組患者穿刺成功率比較

2.3 不良反應 改良方法組:頭痛1例;腰背痛7例;傳統方法組:頭痛11例;腰背痛14例;2組患兒均無腦疝發生及呼吸抑制。

3 討論

腰椎穿刺術是臨床常用的診療操作之一,也是一種安全可靠的檢查方法,經常用來診斷和鑒別中樞神經系統疾病,也可作為中樞神經系統疾病的治療方法[1]。確診重癥手足口病患兒中樞神經系統病變,必做腰椎穿刺術檢查,但普通操作方法由于穿刺針又粗又長,多次使用后穿刺針尖常常變鈍,導致穿刺部位組織損傷增多,尤其在一次進針不成功的情況下,反復改變方向穿刺,更進一步增大了損傷及出血的幾率,不僅影響臨床診斷,也給手足口病患兒帶來較大痛苦。改良腰椎穿刺術聯合術前鎮靜進行腰椎穿刺術檢查,進針如一般肌肉注射,操作簡單,針短容易固定,針細,拔針后腦脊液外滲少見,術后頭痛、腰背痛發生率低,同時,嬰幼兒椎間韌帶組織發育不成熟,進針時落空感常常不明顯,極易引起穿刺損傷,改良腰椎穿刺術為空針穿刺,可以便進針便觀察有無腦脊液流出,一旦看到腦脊液流出則馬上停止進針,避免了穿刺損傷。術前鎮靜處理[2],明顯改善了手足口病患兒的心理體驗,消除了緊張恐懼,很快加入了配合狀態,體現了目前臨床治療的人文化關懷,也使患兒家長更好地配合臨床診療,加強了醫患溝通,避免產生醫療糾紛。

在目前我們應用的改良腰椎穿刺術聯合術前鎮靜進行腰穿檢查過程中,發現有以下不足:如對于肥胖患兒,穿刺針可能長度不夠[3];其次,由于頭皮針膠管長度過長,在患兒顱內壓較低時,需用注射器抽取標本。總之,經過目前臨床應用,我們認為改良腰椎穿刺術聯合術前鎮靜進行腰穿檢查,較傳統方法具有較大優越性,值得臨床推廣。

[1]王肖茜,陳東霞,張淑芬,等.應用5 ml注射器聯合術前鎮靜進行小兒腰椎穿刺術的臨床體會[J].泰山醫學院學報,2008,29(11):912-913.

[2]王惠萍,石世同,安昆,等.改良小兒腰椎穿刺術600臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(11):6-8.

[3]楊玉霞.應用5ml小兒腰椎穿刺方法的探討[J].中國現代醫學雜志,2007,17(9):1113-1114.