萎縮性陰道炎150例臨床治療分析

季建，滕小玲，陳新艷，王葉平，曹麗琴，呂杰強

(1.溫州醫學院，浙江 溫州 325000；2.溫州市婦幼保健院，浙江 溫州 325000；3.溫州醫學院附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

絕經后的婦女因卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力降低，易于發生萎縮性陰道炎，從而影響老年婦女的生活質量。為提高萎縮性陰道炎的治愈率，我們分別采用了利維愛聯合甲硝唑栓、結合雌激素軟膏（倍美力軟膏）聯合甲硝唑栓、雌三醇軟膏（歐維婷軟膏）聯合甲硝唑栓治療，并將三者治療效果和安全性進行了比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2008年12月間在溫州市婦幼保健院婦科門診明確診斷為萎縮性陰道炎的患者150例，年齡44～71歲，中位年齡（61.2±4.7）歲；絕經年限1～23年，平均（13.5±1.9）年；病程2～100d，平均（26.1±2）d。所有患者近2個月內未接受治療，排除患有腫瘤風險或雌激素依賴癌癥史、血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病患者、滴蟲感染或念珠菌感染者、對雌激素軟膏的任意成分過敏者；乳腺檢查無異常，超聲檢查子宮內膜厚度＜5 mm。隨機分為A、B、C三組各50例，三組患者間年齡、絕經年限、病程比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者每晚清潔外陰后陰道局部使用甲硝唑栓0.5 g，共7d，A組同時口服利維愛1.25 mg/d，連用7d后改隔日1次，療程為2個月；B、C二組患者每天早上使用放置器分別將結合雌激素軟膏0.5 g(含0.625 mg結合雌激素)和雌三醇軟膏0.5 g(含0.5 mg雌三醇)放入陰道，連用21d后停用7d，再重復一個周期，療程為2個月。所有患者于停藥后10d復查，于用藥期間及復查前禁止性生活，避免全身使用抗生素，避免陰道使用其他藥物。

1.3 判定標準 所有患者在治療前后行陰道炎癥狀評分[1]及陰道健康評分（標準見表1），并進行療效評價[2]。

表1 陰道健康評分標準

1.4 統計學處理方法 計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療后三組患者的陰道炎癥狀評分減少、陰道健康評分增加，分別與治療前比差異有顯著性（P＜0.05）；其改變情況差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

2.2 三組患者治療的總有效率比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表2 三組評分改變比較

表3 三組治療總有效率比較

2.3 治療后A、B兩組FSH值降低、E2值升高、子宮內膜厚度增加，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）；C組治療前后FSH值、E2值、子宮內膜厚度異無顯著性，見表4。

3 討論

以往有關萎縮性陰道炎常為陰道局部使用抗菌消炎藥物，雖對陰道局部有一定治療作用，但停藥后易復發或再感染等，其主要原因是未從根本原因考慮，僅為對癥治療。目前，我們已認識到卵巢功能衰退，雌激素水平下降與萎縮性陰道炎癥狀和體征的相互關系，適當補充雌激素同時應用抗菌消炎藥物可使治療效果大為改善[2-5]。

表4 三組治療前后FSH值、E2值、子宮內膜厚度比較

利維愛是一個仿性腺甾體激素，針對不同的靶組織器官分別具有雌、孕、雄三種激素樣活性。每天或隔天少量短期服用，能夠抑制絕經后婦女的促性腺激素水平和抑制生育期婦女的排卵。有少數患者出現輕度增殖，其增殖的程度并不隨著服藥時間的延長而增加。同時對陰道黏膜有治療作用，使陰道恢復健康狀態，減少性交疼痛和陰道感染的易感性[6]。

結合雌激素軟膏作為外源性雌激素，含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%硫酸孕烯雌酮，局部應用后很快被陰道黏膜吸收，在陰道局部產生一個高濃度的雌激素環境，明顯改善了陰道的局部癥狀。陰道短期使用雌激素，用量小，局部作用明顯，但由于結合雌激素為水溶性，可以通過黏膜吸收入血，對FSH值、E2值有輕微的影響，少數可引起子宮內膜增厚[7]。

雌三醇軟膏因其主要成分為雌三醇不會吸收入血，故聯合甲硝唑栓治療前后FSH值、E2值、子宮內膜厚度差異無顯著性，這與桂啟芳[8]的報道一致。與其他用于黏膜表面的任何產品一樣，雌三醇軟膏可能引起局部灼熱或瘙癢、乳房脹痛，這也表明劑量過高。這些副反應一般會在治療的頭幾周內消失。

以上三種方法治療萎縮性陰道炎療效確切。對于使用全身性雌激素補充治療（HRT）有禁忌或有顧慮者，局部用藥選擇雌三醇軟膏聯合甲硝唑栓安全性更高。值得注意的是，在停藥后，部分患者萎縮性陰道炎再次復發，而且，少數患者出現子宮內膜厚度增加，故對于長期用藥的療效、用藥安全性以及是否加用孕激素治療防止子宮內膜發生病變等問題需要臨床繼續研究。

[1]李玲.絕經期婦女反復性泌尿道及生殖道感染的臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2009,19(2):53-54.

[2]石一復,李娟清.常見陰道炎診治中應注意的幾個問題[J].中華全科醫師雜志,2006,5(12):709.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1206.

[4]孫愛軍,和秀魁,林守清.結合雌激素乳膏在絕經后萎縮性陰道炎治療中的應用[J].中國醫師進修雜志,2007,30(11):32-36.

[5]石一復,李娟清.陰道炎治療進展及相關問題[J].國外醫學:婦產科學分冊,2007,34(5):295.

[6]何方方,孫愛軍，秦明偉,等.應用小劑量利維愛對絕經后婦女的防治效果和意義[J].生殖醫學雜志,2000,9(2):71-76.

[7]孫潔,卞美璐.結合雌激素軟膏和倍美力軟膏治療老年性陰道炎療效觀察[J].中日友好醫院學報,2005,19(5):302-304.

[8]桂啟芳.中西醫結合治療外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(4):31-32.