精神分裂癥患者對心理康復門診需求調查分析

王會琴

精神分裂癥的復發性和致殘性是困擾患者的一大難題,出院后精神分裂癥患者的康復是一個漫長的過程,其間需要家庭支持和自我管理來延續住院醫療護理的功效[1]。提高患者對治療的依從性、對日常生活事件進行專業人事的干預是降低復發率行之有效的方法。在門診擬開設了精神分裂癥患者的心理康復門診,主要是為出院患者進行心理干預,提供相關的知識咨詢和健康宣教工作,協助提高對日常生活事件的應對能力。同時為有效地設定門診的工作模式和服務范疇,對在我院住院和門診患者進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院 2009年 12月 13日住院 (45例)和門診就診的(15例)精神分裂癥患者共 60例 (自知力恢復或部分恢復 )。其中男性 27例 ,女性 33例;年齡 18～65(40.2± 3.2)歲 ;文化程度,高中及以上 34例,初中及以下 26例;已婚 39例,未婚 21例;農民 38例,工人或干部 17例 ,無業 5例;住院次數 1次 17例,2次 28例,3次及以上 15例。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查。內容包括:患者的基本資料(包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業和住院次數)、居住地附近是否有心理康復機構、是否有必要設立心理康復門診及提供的服務(主要包括疾病和藥物的相關知識、日常生活事件的應對技巧、自我管理的方法及應對和必要的心理干預)。發放問卷 60份,收回 60份,回收率 100%。

1.3 數據處理 所得數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 不同文化程度、職業和住院次數對心理康復門診需求見表 1。 3個方面均存在差異(P＜0.05)。

2.2 對門診服務內容的需求 見表 2。需求均較高。對心理康復門診的需求,本組調查均回答自己所居住的附近沒有或不知道有專業的康復機構。認為有必要設立心理康復門診的 有 47例(78.33%)。

表 1 不同文化程度、職業和住院次數對心理康復門診需求的比較[n(%)]

表 2 對門診服務內容的需求比較 [n(%)]

2.3 對心理康復的評價 正面評價 184例次(76.67%):能減少復發的次數 45例 (75%),減少對用藥的擔心 49例(81.67%),提高對日常生活事件的應對能力 50例(83.33%),獲得相關知識 40例(66.67%)。對心理康復的評價負面評價109例次(60.57%):加重經濟負擔 37例 (61.67%),病恥感32例(53.33%),交通或工作不便來門診有困難 40例(66.67%)。患者對心理康復的正面評價顯著高于負面評價,正、負面評價率比較有顯著性差異(i2=12.65,P＜0.01)。

3 討 論

精神分裂癥治療已不再是單一的抗精神病藥物治療,而是把抗精神病藥與多元化的心理社會性康復治療結合起來,以達到更好的療效[2]。本次調查結果顯示,患者對心理康復的正、負面評價率比較有顯著性差異(P＜0.01),由此可見此項工作已被精神分裂癥患者所接受。另外還有部分出院患者能認識到疾病的復發與依從性差有關,所以他們會定期到病房找醫務人員詢問或咨詢一些事情,為了減輕病區醫務人員的壓力,滿足出院患者延續的服務需求,提高自身生活質量,78.33%的患者認為有必要設立心理康復門診。在本調查中還得知:66.67%的患者認為交通或工作不便,來門診有些困難,同時患者認為自己所居住的附近沒有或不知道有專業的心理康復機構。由于我國的社區的精神衛生工作剛剛起步,在這一過渡期,我認為有必要在醫院建立心理康復門診滿足患者的需求,同時也建議社區或鄉鎮衛生院應一方面加大宣傳力度,另一方面培養一批專業人事,從事該項工作,以提高社區群眾對疾病的認識,從而起到預防和及早治療的效果,來減少部分患者因交通或工作帶來的不便。

表 1顯示,文化程度、職業和住院次數對該門診的需求存在差異,即文化程度越高,住院次數越多需求越強烈 ,干部或工人的需求高于農民,這可能與他們對自身疾病比較關心多處搜集相關信息,對相關知識了解的相對較多,醫生和護士的健康宣教知識易體會與接受,對疾病的康復的重要性認識越深刻。知識、態度、行為模型的理論告訴我們:人們一旦了解了增進健康的意義,就會付與行動。換言之,患者知識知曉率越高,則對疾病的態度和行為越好[3]。所以,出院后他們希望得到醫院專業化、規范化、優質的服務得以延續。由于該病的治療需要較長的時間,影響因素又非常復雜,只有對患者經常進行評估,及時干預 ,才能鞏固療效。對文化程度低、住院 1次或2次、無業和農民更要引起足夠的重視。

從表 2知他們對服務內容的需求是比較強烈的。我們知道精神分裂癥患者的治療是一個長期的過程,康復期主要是在家中度過,在這一過程中,出現的種種問題一方面要靠自身掌握的知識解決,另一方面要求助于專業人員的干預,故他們渴望得到相關知識,專業人員的心理干預又提高了他們對治療的信任度,并鼓勵他們要有信心堅持定期接受心理康復指導,對穩定病情有促進作用,同時對其家屬的作用也不容忽視,要予以足夠的重視。有文獻報道,精神分裂癥患者普遍存在著對來自外部環境的易受傷害性,其中來自于家庭成員的情緒和行為表現對患者的預后有著重要的影響[4]。

總之,設立心理康復門診,讓具有豐富臨床經驗的醫護人員坐診,不僅可以滿足患者的多元化的需求,而且可以最大限度的激發工作人員的工作熱情,充分發揮他們的潛能,拓寬服務領域,提升醫院的實力。

[1]National Asthma Education and Prevention Progran Asthma and Pregnacy Working Group Expert panel report.Managing asthma during preg nancy:recommendtions for pharmacologic Treatment-2004 update[J].Allerg y Clin Immunol,2005,115:31-33

[2]Mueser K T,Bond G R.Psychosocial treatment approaches for schizophrenia[J].Current Opinion in Psychintry,2000,13(1):27-35

[3]何曉琴,陳志明.社區老年人群營養教育結果分析 [J].浙江預防醫學,2006,18(4):58-64

[4]劉琳,高彩鳳,岳淑英,等.家庭干預對精神分裂癥患者的康復作用[J].護理學雜志,2004,19(5):5-7