河北省地市級以上精神衛生機構專科醫生狀況調查

張 勇 南鳳池 栗克清 楊淑恩 田 梅

1 對象與方法

1.1 對象 河北省地市級以上精神衛生機構。

1.2 方法 參照衛生部《精神病醫院基本標準》、《精神病醫院評審標準》自行設計了調查表,內容包括精神衛生機構人員構成與各項服務指標。對 2001年與 2008年河北省地市級以上精神衛生機構進行了普查,同時對被調查單位的醫務人員進行了訪淡。調查人員來自河北省第六人民醫院的醫護人員,調查前進行了系統培訓。

2 結 果

2.1 地市級以上精神衛生機構分布 我省地市級以上精神衛生機構共 20所,其中省級機構 3所,市級機構 17所。從2001～ 2008年,地市級以上精神衛生機構數量沒有增加。

2.2 精神科醫生人數及醫療指標 調查結果反映了 2001年和 2008年全省地市級以上精神衛生機構的精神科醫生以及相關醫療指標,見表 1。

表 1 2001年、2008年河北省省市級精神衛生機構醫療服務指標及醫生人數對照

由表 1可見,2001～ 2008年,省市級精神衛生機構數量沒有增加,醫生數量增加幅度也很小,分別為 2.69%和 5.51%,工作量大幅增加,省市機構就診人次分別增加了 77.61%和 33.54%,年出院人次分別增加 36.55%和 11.32%,每名醫生年均診療人次分別增加 72.81%和 26.82%。

2.3 全省執業醫師數量及職稱分布 調查發現,31.53%的執業醫師分布于保定市,而廊坊尚缺少市級精神衛生機構。與2001年湖南、山西等 5省人力資源比較,我省職稱結構尚較樂觀[1],但仍存在后繼無人、人才外流等現象 ,2008年唐山與張家口的高級職稱減少了 18.18%,見表 2。

表 2 2001年與 2008年全省精神科醫生數量及職稱分布

2.4 訪談結果 一是認為政府對精神衛生機構投入不足,政策支持不夠,精神衛生機構工作和科研環境不及綜合醫院;二是病種歧視外延導致對從業醫生的歧視,醫生外流現象嚴重;三是由于行業特點,精神科醫生收入偏低。

3 討 論

全省精神衛生專業骨干力量大多分布在地市級以上精神衛生機構,縱觀 2001年和 2008年兩次全省人力資源調查發現,一是社會對精神衛生需求不斷增加,精神科醫生的工作量大幅度上升;二是執業醫師絕對數量不足,且發展緩慢,個別地市甚至存在高級職稱醫師負增長;三是人力資源不均衡,保定市集中了省內兩家規模最大的精神病專科醫院,擁有 31.53%的精神科醫生,而邯鄲和廊坊市級精神衛生機構的精神科醫生擁有量過低。

精神科是一個應激性專科,由于服務群體、治療手法、社會文化對其所持態度等的特殊性 ,極易產生職業倦怠[2]。精神科醫生還需承擔類似保衛、護工的角色,患者的狂躁、暴力、自殺意外等,往往精神科醫生帶來額外的精神壓力[3]。精神科醫生經濟收入的低水平和社會的歧視與偏見等都是影響行業發展的不利因素。其直接后果就是:高等院校畢業生不愿從事精神衛生專業,即使分配到了精神衛生機構,也人心不穩,另一部分從事多年臨床的精神科醫生也不安心本職工作,另尋出路,造成人才流失。

人力資源可被認為是精神衛生服務體系中最為重要的資源[4],精神科醫生又是精神科人力資源中的核心組成部分。精神衛生事業的發達與否,與專業人才的擁有密切相關。部分精神衛生服務是公共衛生服務[5],國家政府將擔負部分財政保障。如果能夠加強繼續教育,適當提高精神科醫生的工作生活條件和待遇,精神衛生人力資源將盡早步入良性發展的軌道。

[1]朱紫青,何燕玲,張明園.中國精神衛生服務人員的現狀[J].上海精神醫學,2002,14(增刊):10-11

[2]Fothergill A,Edwards D,Burnard P.Stress,burnout,coping and stress management in psychiatrists:Findings from a systematic review[J].International Journal of Social Psychiatry,2004,50(1):54-65

[3]Guthrie E,Tattan T,Williams E.Sources of stress,psychological distress and burnout in psychiatrists:Comparison of junior doctors,senior registrars and consultants[J].Psychiatric Bulletin,1999,23(4):207-212

[4]吳志國,謝斌.精神衛生人力資源的預測和規劃研究 [J].上海精神醫學,2009,21(4):241-242

[5]張君聞,嚴俊,肖澤萍.精神衛生防治政府公共職能探討[J].中國衛生資源,2009,12(3):106-107