社會支持對 A型性格冠心病患者治療依從性的影響*

周建芝 張海杰 李育紅

治療依從性是指患者求醫后的行為與醫囑的符合程度, 治療依從性的提高是改善患者病情控制的重要措施[1]。而社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應對生活中的各種壓力,通過多種機制減輕個體在生活中的不良影響,促進和維持個體的良好身心狀態[2]。 20世紀以來,冠心病成為對人類健康和生命構成嚴重威脅的主要疾病,相關的心理社會問題逐漸成為 CHD研究的熱點[3-5],A型性格是一種有過強的競爭意識和高度時間緊迫感的人格類型,是導致個體罹患冠心病的一個重要且獨立的危險因素。本調查旨在了解 A型性格冠心病患者的社會支持狀況和對治療的依從性,為制定相應的身心護理提供科學理論依據,提高 A型性格冠心病患者的治療效果,改善生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為 2006～2007年入院具有典型心絞痛表現,經心電圖或心電圖運動負荷試驗或冠狀動脈造影(CAG)確診的 336名冠心病(心絞痛及心肌梗死)患者。應用張伯源主持的全國性協作組修訂的 A型行為類型量表進行行為類型的測查,行為類型的測查評判為 A型性格的冠心病患者176例,其中心絞痛組 92例,心肌梗死組 84例。選擇了解自己病情并愿意參加本研究者,由專人發放調查表,向患者解釋測量內容、方法和注意事項,請患者認真填寫,一般 10～20min完成問卷后收回。本研究發放調查問卷 176份,回收176份,有效回收率為 100%。

1.2 研究方法 調查表由兩部分組成:①由 zimet設計的領悟社會支持量表(perceived social support,PSSS)[6],該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持 3類。PSSS含 12個自評項目,每個項目用 1～7級計分法,即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意 7個級別。社會支持總分由所有條目分累計;②自擬的患者一般資料及治療依從性調查表,該表在參考大量文獻,聽取有關專家建議的基礎上設計而成,問卷內容以是否完全依從醫囑、部分依從醫囑、不依從醫囑為三大要素。

1.3 數據處理 應用 SPSS11.5統計軟件處理本次研究數據資料,組間比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 采用 PSSS對 176例患者進行社會支持評分,社會支持總分及家庭支持、朋友支持和其他支持結果 見表 1。

表 1 A型性格冠心病患者的社會支持情況(n=176)

2.2 社會支持與患者治療依從性的關系 見表 2。根據患者治療依從性調查表的結果,分為依從性差(部分依從醫囑、不依從醫囑)的 68例和依從性好(完全依從醫囑 )的 108例。

表 2 依從性好和依從性差的患者社會支持評分比較(±s)

表 2 依從性好和依從性差的患者社會支持評分比較(±s)

分 組 社會支持總分 家庭支持評分 朋友支持評分 其他支持評分依從性好 (n=108) 51.55± 6.21 14.67± 3.21 28.36± 3.20 13.96±2.35依從性差 (n=68) 39.22± 3.18 9.37± 1.46 19.51± 3.10 6.38± 1.43 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

社會支持與人類健康存在著肯定的聯系,良好的社會支持能有效地緩沖社會心理應激,有利于個體緩沖生活事件帶來的心理壓力[7]。依據社會依附理論,只有具備強有力的社會支持,才會更好地應對壓力事件[8]。①社會支持作為壓力緩沖器,能影響對壓力事件的主觀評價。良好的社會支持,能提供治療信息和建議,傳授經驗和技巧,從而提高所感知的自我效能,減輕或消除心理應激反應;②社會支持能促使個體采用更多、更好的積極應對方式,降低心理應激反應的不良后果;③從動態的觀點來看,社會支持不僅會影響患者對治療壓力的評價和應對,而且其對治療壓力的評價和應對反過來也可能影響其從社會關系中獲取后續的社會支持[8],從而更有利于良好依從性的長期維持。另外社會支持可以維持個體良好的情緒體驗和身心狀況,對身心健康具有普遍的增益作用,有利于提高患者對治療的依從性,接受規范化治療,提高患者的生命質量。

[1]Alan M.Delamater.Improving Patient Adherence[J].Clinical Dia-betes,2006,24:71-77

[2]李小云,張銀萍,郭曉元.社會支持與護理 [J].國外醫學護理學分冊,2002,21(12):545-549

[3]張懷惠,陸崢,蔡軍.住院冠心病患者的臨床心理特征分析 [J].上海精神醫學,2003,15(1):7-9

[4]周英,尤黎明.冠心病患者心理健康狀況調查 [J].中華護理雜志,2003,38(11):836-838

[5]李別非,謝秀梅,余國龍.老年慢性病患者的心理狀況分析 [J].中國現代醫學雜志,2003,13(18):73-75

[6]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊 ):127-133

[7]Rivas Vazques R A,Safa biller D,Ruiz I,et a1.current issues in anxiety and depression:comorbid,mixed and sub—threshold disorder[J].Professional Psychology:Research and Practice,2004,35(1):74

[8]王雁飛.社會支持與身心健康關系研究述評 [J].心理健康,2004,27:1175-1177