護理干預在社區老年慢性病患者健康管理中的作用

鄧秋蘭,李小明,龐玲玲

隨著人們生活水平的提高,我國社區人群正向著老齡化發展,疾病逐漸以慢性非傳染性疾病為主。社區護士要對這些日趨增多的疾病人群進行系統、有效的管理,向居民普及慢性非傳染性疾病的防治知識,幫助他們建立健康的生活行為和生活方式,幫助所管轄區老年人慢性病患者提高生活質量和身體健康素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2007年10月,對廣西南寧市西鄉塘區南棉社區衛生服務中心服務范圍內望州北二里社區建立居民健康檔案在冊的老年慢性病患者共171例進行干預。其中男性84例,女性87例;年齡60～88歲,平均72.44歲;文化程度:大專以上 25例,高中 68例,初中以下78例;高血壓133例,糖尿病 15例,其他慢性疾病23例。

1.2 干預方法

1.2.1 健康教育 通過健康教育小冊子、折頁等形式把資料送到患病居民的手中,并通過社區宣傳欄、黑板報、健康教育大講堂、小講座、咨詢等在社區居民中進行宣傳教育,重點在于糾正社區患病居民的“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低)和“三不”(不規律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥)[1]。

1.2.2 端正治療的態度和信念 經常與患者溝通,了解患者對慢性病知識掌握情況,清楚患者的想法和對堅持治療有可能獲得益處的認識,清楚影響患者治療的障礙。糾正患者的不良行為,通過改變患者認識態度和理解力,使其行為發生變化,提高遵醫行為及對治療的順從性。

1.2.3 合理的飲食指導 詳細了解本社區慢性病患者的飲食習慣,對他們的膳食情況進行評估,讓他們了解不良生活方式與危險因素有密切聯系,堅定其矯正不良行為與生活方式的決心,從而采納有益于健康的行為與生活方式,包括戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、增加鈣的攝入量、改變生活節奏與方式等。其中詳細講解減少食鹽的攝入,建議每天食鹽攝入量不超過6 g,其體積約相當于啤酒蓋去掉膠墊后的容量。通過健康教育大講堂舉辦的以控鹽為主題的烹飪操作指導講座,針對家庭主要烹飪者,告知每人每天用鹽6 g以下,同時發放控鹽小勺,現場演示烹飪操作,并請大家品嘗按標準制作的食物,使膳食限鹽概念深入居民心中[2]。

1.2.4 避免情緒波動 讓人們越來越認識到良好的生活方式、健康的心理社會因素,對控制高血壓起著重要作用。針對患者的不良情緒,采用關心、鼓勵、爭取家庭的大力支持,讓家屬參與到患者的治療和監測中,改變家庭的不良生活方式,建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關心。

1.2.5 適量運動 建議干預對象采用“1、3、5、7方案”?！?”指每天至少活動 1次;“3”指步行 3 km、30 min以上,一次走完最好,分兩三次走完也可以;“5”指每周運動5次左右,如能每天都運動就是有規律的健身運動,最為理想;“7”指運動劑量達到中等量運動,中等量運動是指運動中的心率達到(170-年齡)次/min。運動中的心率以運動剛結束時計數15 s的脈率加10%計算。如運動結束即刻計數15 s內的脈搏跳動數為30次,則運動中心率=30×4+30×4×10%=132(次/min)。

1.2.6 隨訪 建立每周測血壓日,由社區護士根據廣西社區衛生服務信息管理系統導出每次隨訪的人員,護士提前1 d及當天上午電話通知社區老年慢性病患者,囑患者于當天下午帶齊病歷本、高血壓日記(糖尿病日記)、記錄服用的藥物(若記不住藥名者攜帶藥瓶)復診。對不能在當天隨訪者預約下次隨訪日期。經常電話提醒、督促患者按時服藥,定期監測血壓和血糖,并留下醫生電話讓患者可以隨時電話咨詢,建立良好的溝通關系。

1.3 效果評價 干預2年后(2009年10月)了解患者對慢性病知識掌握的程度;與患者及家屬溝通交談,了解患者服藥、鹽和脂肪的控制、血壓和血糖控制等情況,分析護理干預前后患者的知識、信念、行為的改善,對今后長期治療的影響及存在問題的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

干預后,社區老年慢性病患者在參加體育鍛煉、低鹽攝入、身體不適就醫、保持心情舒暢、遵醫服藥5個方面有改善(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后社區慢性病患者的生活行為變化[n(%)]

3 討論

我國老年人口絕對數居世界第一,占世界老年人口總量的20%[3]。根據世界衛生組織定義,年齡65歲以上為老年人,歐美發達國家采用了這一標準。根據社會經濟發展狀況等因素,中華醫學會提出以60歲作為我國現行的老年人劃分標準。隨著社會文明和科學技術的發展,人們的生活水平不斷提高,人口從過去的高出生率、高死亡率轉變為現在的低出生率、低死亡率,人口的平均預期壽命逐漸延長,人口老齡化已成為世界性的變化趨勢。老年人隨著年齡的增長,人體各種器官的生理機能都會有不同程度的減退,不良的生活方式都會誘發各種慢性疾病的發生。因此,做好社區慢性病的管理是我們社區醫務人員面臨的一項長期而艱巨的任務。

社區護理的長期性、連續性和可及性的特點是作好社區老年慢性病患者心理護理的前提。社區護士作為社區的一員生活在自己的社區中,對本社區老年慢性病患者的基本情況非常熟悉,方便了解患者的心理需求及情緒變化,容易取得患者及其家屬的信任。社區護士經常到患者家中進行家庭訪視增加了心理上的親密度。所以,社區護士比醫院護士更加容易獲得好的干預效果。

本社區慢性病患者中高血壓患者占77.78%,所以對高血壓的綜合管理就成了慢性病管理的重中之重。在對本社區老年高血壓患者進行評估后,根據他們的身體健康狀況及運動愛好,與他們一起設計合適的運動方案。有研究顯示,活動不足可增加高血壓的發生率及降低控制率[4]。本社區老年高血壓患者有堅定的信念,并且已經養成運動的習慣,這與老年患者的病程長,閑暇時間多,更珍視自身的生命有關[5]。但是大部分堅持運動的老年高血壓患者以輕度運動量為主,很少選擇中度及劇烈的運動,說明他們對運動的方式和強度選擇等方面的知識還很匱乏。因此,制定循序漸進、量力而行、持之以恒的運動方案非常重要。

社區老年慢性病患者需要進行較長時間的健康管理,應該走持續發展道路。社區護理干預2年后,吸煙、飲酒、低脂飲食攝入等不良行為的改善不明顯,說明患者對吸煙、飲酒、高脂飲食容易導致慢性病的危害還未引起充分的重視。考慮與干預的時間較短,以及本社區居民的居住特點(基本上是單位宿舍區)、人們更注重親情、親人時常聚在一起共度節假日,而忽略了合理膳食有關。說明養成的良好的生活習慣需要較長的時間。

老年期是人生中的一個特殊時期,在這個特殊時期內,老年人身體各系統退行性改變逐漸明顯,影響臟器功能,慢性病患病率呈上升趨勢,嚴重影響老年人生活質量與自理能力。老年人就醫率高,需求復雜,生活及心理護理問題突出;加上老年人由于退休,收入減少,月收入僅僅能維持基本生活保障,所以老年人是一群弱勢群體,而這些老年慢性病患者一般均生活在社區。因此,對我們社區護理工作者提出了更高的要求。借鑒發達國家的經驗和教訓,促成現有制度安排下政府責任、社會服務與社區衛生服務的有機結合,組織建立社區長期照顧團隊,能夠讓社區慢性病患者達到“醫療護理、心理咨詢、營養指導,構建社區康復環境,協調家庭關系、組織社區人力資源”將是社區衛生服務、社會工作和公共衛生管理面臨的極富前景的挑戰。做好社區老年慢性病患者的健康管理是堅持以人為本,構建社會主義和諧社會的重要內容,也是社會文明進步的重要標志。

[1]李主明.中國原發性高血壓社區防治進展[J].中華流行病學雜志,2000,21(40):298-299.

[2]林桂洪.城市居民膳食行為干預效果探討[J].中國慢性病預防與控制,2000,2(1):26-28.

[3]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:123.

[4]顧玥.高血壓病的健康教育[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(6):480-486.

[5]陳巧珠.高血壓患者運動行為的調查研究[J].內科,2009,4(3):452-454.