綜合康復治療面神經炎療效觀察

田有糧,李月,李茜,金鑫鑫

面神經炎是一種常見病、多發病。自2008年3月以來,我們運用分期綜合康復(藥物、理療和針灸結合功能訓練及心理疏導)治療面神經炎,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年3月～2009年9月間在本院門診或住院治療的面神經炎患者80例,分為兩組:①治療組:40例,其中男性 24例,女性16例;年齡6～77歲,平均41歲;病程 1～33 d,平均 9 d;左側患者 17例,右側23例。②對照組:40例,其中男性23例,女性17例;年齡7～ 78歲,平均40歲;病程 1～35 d,平均8 d。兩組一般臨床資料比較無顯著性差異。

1.2 治療方法 治療組給予綜合康復治療,包括:①藥物治療:醋酸潑尼松30 mg/d,口服,連服1周后開始逐漸減量。地巴唑10 mg,每日3次,口服;甲鈷胺500 μ g,每日 3 次 ,口服;維生素 B1 片 10 mg,每日 3次,口服;阿昔洛韋片 200 mg/次,每日 3次,口服。10 d為1個療程。②物理治療:急性期(發病1～10 d內),采用北京BA-CD-1型五官超短波機治療,頻率為50 Hz,兩電極斜對置于耳前和耳后乳突處,無熱量～微熱量,每日1次,每次10～15 min;恢復期采用針刺加紅外線治療,先針刺治療,取陽白、四白、牽正、地倉、頰車、健側合谷等穴,常規消毒穴區,采用斜刺法針刺,然后采用韓國生產的ZRH-3100紅外線治療儀(功率為530 W)在患側面頸部照射(患眼閉合不全時用干棉球遮住防護),每次照射時間為20 min,每日1次,10次為1個療程。③心理疏導:向患者詳細介紹疾病的病因、發病機制、治療方案及日常保健,使患者能正確認識疾病的發生、發展及預后,提高自我保健能力。囑其適當休息、注意保暖防風寒;由于患者面部活動受限,往往心理壓力較大,常出現焦慮、恐懼、憂郁情緒,需要進行心理干預:醫務人員要主動與患者溝通,根據患者的個性心理特征,采用安慰、鼓勵、暗示等方法予以疏導。④面肌功能訓練:在急性期后即教患者指壓上述針刺穴位并按摩面神經所支配的面部肌肉;做抬眉 、皺眉 、閉眼 、聳鼻、示齒、鼓腮 、努嘴、吹口哨等動作;患者面部肌肉有自主運動時給予阻力訓練,無自主運動時給予助力訓練。每個動作每次做20個,每日訓練2次,10 d為1個療程。共2個療程。

對照組只采用藥物和物理治療,操作方法及療程等均與治療組相同。

1.3 療效評定方法與標準 采用改良的Portmann簡易評分法[1],在 6個項目(皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮)的基礎上增加蹙額、靜止兩個項目,每項3分,最高分24分。根據治療前、后評分計算改善指數。

改善指數=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0版統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2個療程后,兩組改良的Portmann簡易評分均較治療前改善(P＜0.01),且治療組的改善幅度大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組改良的Portmann簡易評分比較

3 討論

面神經炎目前病因尚不十分明確。有微循環障礙、病毒感染和免疫等學說,而多數學者認為,感受風寒或病毒感染后可發病[1-3]。可能是由于感受風寒,引起血管神經功能紊亂,面神經管和莖乳孔區局部缺血、水腫,使面神經受壓,神經營養缺乏,甚至引起神經變性而致病;病毒感染可引起非化膿性炎癥致病,嚴重者可致神經變性。

本病的治療方法眾多。我們認為,應分期綜合康復治療,并重視心理疏導和面肌功能訓練。面神經炎急性期應以控制炎癥和消除水腫、減輕神經受壓為主,患側面部忌用過強刺激,宜采用藥物(類固醇激素、B族維生素、抗病毒、微循環改善劑等)治療以迅速改善癥狀,采用五官超短波治療,可穿透面神經管,改善局部血液循環、加快炎癥產物和代謝廢物的排除,減輕面神經受壓;還可以提高體內抗體和補體能力,增加網狀內皮細胞吞噬能力,從而達到消炎目的。恢復期應以促進神經傳導功能恢復為主,采用針刺穴位以調節經絡氣血的功能,使癱瘓肌肉收縮,改善神經的功能狀態。面神經炎中醫亦稱“口僻”。多由衛陽不固,脈絡空虛,風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡,以致經氣阻滯,氣血運行遲澀,經筋失養,筋肌縱緩不收而發病。其治療多為祛風散寒,疏通經絡。針刺治療面神經炎是一種常用且療效較好的治療方法,一般多主張過了急性期后再針刺治療,多采用透刺針法,以激發經絡之氣,促進氣血運行。經絡通,筋脈得養,口眼歪斜漸可恢復[4]。加用紅外線可利用其溫熱作用以改善面部肌肉血液循環,加強局部新陳代謝和組織營養,減輕神經組織張力,防止增生和粘連。

面神經炎大多突然起病,不僅外觀形象受損,同時造成飲食、語言障礙,導致患者心情緊張,擔心不愈及留下后遺癥,產生焦慮、抑郁等不良情緒。所以應重視對患者的心理干預,要根據患者的個性心理特征進行心理疏導,這對縮短康復時間有很重要的作用。面神經損傷時主要表現為額肌、眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌等表情肌的癱瘓,主要由面神經的顳支、顴支和頰支支配,對這些運動障礙的肌群進行功能訓練可促進整個面部表情肌的運動功能恢復。指壓穴位并按摩面神經所支配的面部肌肉可以改善微循環、促進新陳代謝和改善營養狀況[5]。通過面肌功能訓練還可以加強面部肌肉的運動功能,恢復面部肌力,預防因失用而造成的肌肉萎縮,促進面部神經肌肉協調功能的恢復,從而縮短療程,減少并發癥的發生。

從本研究的結果來看,兩組患者治療后改良的Portmann簡易評分均較治療前明顯改善(P＜0.01),且治療組的改善幅度大于對照組(P＜0.05),說明分期綜合治療(藥物、針刺和理療)面神經炎效果較佳,而在藥物、針刺和物理治療的基礎上配合心理疏導和面肌功能訓練可以提高治療效果,提示加強心理疏導和面肌功能訓練對面神經炎的康復是積極有效的,應引起臨床工作者的重視和應用。

[1]劉瑞清,馬云華,楊永福,等.糖皮質激素沖擊療法配合針灸治療貝爾氏面癱[J].云南中醫學院學報,2001,24(1):40-41.

[2]鄧景元.康復科手冊[M].北京:科學出版社,2008:486.

[3]王興林,黃德亮.面神經麻痹[M].北京:人民軍醫出版社,2002:95.

[4]田有糧,魏豐秋,謝春秀,等.針灸治療周圍性面神經炎85例療效觀察[J].中國療養醫學,2001,10(1):50.

[5]田有糧,賈振富,俞達臻,等.指針并超聲波治療緊張型頭痛的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2003,18(11):691.