會陰阻滯麻醉結合會陰體按摩對分娩結局的影響

李 靜,余友霞,李秀泉

(重慶市婦幼保健院產房 400013)

會陰是指由陰裂后端至肛門之間的長約2～3 cm的軟組織。分娩期會陰的伸展度由正常狀態(tài)的2～3 cm,在撥露期可達到5～10 cm,伸展度達6～7 cm者占77.07%。根據分娩期會陰體的改變將會陰分為3型,普通型、肥厚型及瘦薄型[1]。分娩時由于會陰體局部承受壓力大,如保護不當,易引起不同程度的撕裂傷。因此,如何來避免產傷,提高自然分娩率和產科質量,是每個產科人員不斷探索的目標。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2008年1月至2009年6月年齡20～30歲、足月、無胎膜早破、孕晚期無感染史、臨產前無剖腹產指征、無妊娠合并癥及并發(fā)癥,且自愿接受、樂意配合、對自然分娩充滿信心的孕婦244例,以臨產進入產房的先后順序按單雙號交替編號。其中單號為實驗組,雙號為對照組,各122例,兩組孕婦會陰體發(fā)育良好,無炎癥、瘢痕等異常病例,比較兩組孕婦在相關因素上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組孕婦相關資料比較(±s,n=122)

表1 兩組孕婦相關資料比較(±s,n=122)

組別 年齡(歲)身高(m)體質量(kg)孕周(周)實驗組 26±1.21 1.62±0.18 67±2.08 38±4對照組 25±2.01 1.60±0.20 64±3.15 39±2

1.2 接產人員要求 均系助產士,且熟練掌握產程中各種處理原則和各項操作技術。

1.3 材料準備 生理鹽水,0.5～1%利多卡因,會陰阻滯針,消毒油紗(系消毒后色拉油)對孕產婦及新生兒均無毒副作用。

1.4 方法

1.4.1 臨產前 向孕婦及家屬講解自然分娩的相關知識,鼓勵自然分娩。針對實驗組和對照組分別講解操作方法及操作原理,征得孕婦的配合。

1.4.2 分娩期 在潛伏期內孕婦可在家人陪同下自由活動,活躍期后進入產房行一對一導樂陪產,常規(guī)產程處理。當宮口開全,胎先露達+2時消毒會陰體,實驗組施行雙側會陰阻滯麻醉:即孕婦取膀胱截石位,采用1%利多卡因10～15 mL行會陰局部浸潤及陰部神經阻滯麻醉,先在切開部位外下方皮內作一皮丘,向預切部位的皮內、皮下作放射狀注入藥液,推藥時注意回抽有無回血;藥液在切緣頂端兩側分布要對稱,使組織厚度一致。再將左手食、中指伸入陰道捫及坐骨棘作引導,右手在坐骨結節(jié)內側2 cm處作一皮丘,并垂直進針至坐骨棘尖端,再后退少許,轉向坐骨棘內側約1 cm處再進針1.5～2 cm,回抽無血后注入1%利多卡因10～15 mL行陰部神經阻止麻醉[2]。相同方法向對側施行。其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果好,會陰組織松弛,傷口不易水腫。15 min后用消毒油紗對會陰體施行局部間斷按摩,按摩有效時限在30 min以內,按摩力度適中,以孕婦能承受并且不損傷會陰體為宜,按摩范圍為雙側大小陰唇及會陰體的組織,對其進行來回反復按摩。其原理主要為增加肌肉組織的柔韌性和彈性。對照組只施行雙側會陰阻滯麻醉后對會陰體不予特殊干預。當孕婦屏氣用力至胎頭撥露時,評估會陰體長度、彈性、胎兒耐受等情況后擬行接產準備。若會陰彈性好,會陰體長度為3～4 cm,可予以充分擴張產道。當胎頭撥露時,助產士右手食指及中指并攏置于陰道后壁,并沿兩側處女膜緣緩慢向外弧形擴張,用力適度均等至胎兒即將著冠,注意保護會陰,不行會陰切開。若會陰條件差,會陰體長度小于3 cm或大于7 cm時,及早做好會陰切開準備,自會陰后聯合中線或會陰5點左右處作為切口起點,采取 15°～40°,2～4 cm長的左斜側切[3]。

1.4.3 分娩后 客觀判斷會陰完整性,正確評估出血量,常規(guī)處理第四產程,對產婦進行隨訪。隨訪內容:產后出血情況,會陰傷口愈合情況,產婦對生產時的滿意度反饋。

2 結 果

經臨床實踐后發(fā)現采用按摩會陰體與會陰阻滯麻醉相結合保護會陰,明顯減少了會陰裂傷和會陰切開。進而減少了出血量,降低了傷口感染的發(fā)生。

2.1 會陰體完整性及剖宮產比較 實驗組在會陰體Ⅱ度裂傷及會陰體側切上與對照組存在顯著性差異。實驗組因胎兒窘迫、胎位異常行剖宮產12例,對照組中因胎兒窘迫、胎位異常行剖宮產15例(表2)。對于剖宮產者直接終止實驗比較。

表2 兩組會陰體損傷剖宮產比較(n)

2.2 第二產程時限長短的比較 實驗組(28±7.5)min;對照組(67±5.4)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組中2例產婦第二產程較長,意見反饋為較滿意。

2.3 產后2 h出血量的比較 產后出血量為側切或裂傷傷口開始至產后2 h的出血總量,包括傷口出血及分娩時出血(為測量法),實驗組為(85±45)mL;對照組(150±51)mL。

2.4 會陰傷口愈合情況的比較 判斷標準:以傷口有無紅、腫、熱、痛等癥狀結合血常規(guī)結果為準。實驗組中會陰傷口水腫38例,其中自述傷口疼痛7例;對照組中會陰傷口水腫30例,自述傷口疼痛6例。實驗組平均傷口愈合時間為2.8 d,對照組為4.6 d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。會陰傷口水腫的產婦經硫酸鎂濕敷及TDP燈照射等物理治療后2～3 d均恢復良好。

3 討 論

生產被視為人類自然繁衍的生理過程,如何使產婦輕松應付產程的漫長,減少產婦的痛苦,樹立產婦自然分娩的信心,是探索產程奧秘永恒的話題。通過上述實驗顯示,在產程中將會陰阻滯麻醉與會陰體的連續(xù)按摩有效的結合后,在其雙重作用下既能有效的松弛會陰部組織,增加會陰體的彈性,減少胎頭下降的阻力。又能降低會陰的損傷與出血量,減少傷口感染,縮短產程,繼而提高了孕婦自然分娩的信心與滿意度。當然,在實施會陰體按摩取得效果的同時,由于人為對局部組織的反復按摩,致使產后會陰體水腫有所增加,也是值得探討和摸索的地方。所以,只有不斷探索新的方法,降低分娩時的疼痛及分娩后會陰傷口的不適程度,最大化的減少產婦的痛苦,以保障母嬰安全。

[1]譚華霖,朱斌,柯柬初,等.分娩期會陰體形態(tài)學研究[J].中國婦幼保健,2007,22(6):727.

[2]廖碧珍.會陰側切術的探討[J].重慶醫(yī)學,2001,30(4):377.

[3]王秀梅,劉鳳娥,皮桂玲,等.會陰體長度及彈性評估在初產婦分娩中的應用[J].護理學雜志,2008,23(20):4.