支氣管哮喘與咳嗽變異性哮喘最大氣道反應性的特點分析

張學文 趙宇 陳濟明

(1.深圳市第八人民醫院 廣東深圳 518101; 2 深圳市南山人民醫院 廣東深圳 518100 )

支氣管激發實驗是診斷支氣管哮喘(BR)和咳嗽變異性哮喘(CVA)的有效指標之一,它主要是通過吸入組織胺或乙酰甲膽堿引起氣道的狹窄,反應了氣道的高反應性(AHR),但AHR并不只是氣道功能的異常,還具有累計效應,也就是說當支氣管哮喘患者吸入高濃度的支氣管激發劑,可表現為氣道的進行性狹窄或較高的反應平臺。CVA是以慢性咳嗽為主要或惟一表現的一種特殊類型的哮喘,它的最大氣道反應性是怎樣的,與支氣管哮喘有什么區別是本研究的主要目的。

1 對象與方法

1.1 對象

為2007年3月至2009年2月來我院呼吸科住院或門診就診的BA和CVA患者。納入標準:(1)支氣管哮喘組患者診斷分級依據中華醫學會呼吸分會制定的哮喘診療指南[1],且癥狀輕,近期無急性發作,按需使用β受體興奮劑即可控制癥狀者,中重癥和危重癥哮喘患者除外。(2)CVA組患者診斷依據中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準［2］。(3)受試者停用茶堿、吸人性β-受體興奮劑、抗膽堿能藥物及吸人糖皮質激素12h,停用口服糖皮質激素及抗組胺藥物48h,首先常規肺功能檢查,對于FEV1>70%預計值的患者。(4)不能耐受實驗或PC20>16mg/L的患者。

1.2 方法

采用德國Jaeger公司的masterscope PC測定肺功能,乙酰甲膽堿(MCH)作激發藥物,霧化規程采用Jaeger的APS。先測定基礎肺功能,然后從霧化罐吸入0.09%的生理鹽水0.072mg和從低濃度到高濃度依次吸入乙酰甲膽堿。2組患者激發劑量依據Chai等[5]采用的實驗方法,依次為:0.075,0.15,0.3,0.625,1.25,2.5,5,10,25,50,100,150,200mg/mL。每一濃度吸入5次,吸入后30s和90s分別測定肺功能。當FEV1下降至激發前數值的50%或出現最大反應平臺后終止實驗。鑒于安全,有感到很不舒服或不能耐受者,立即放棄實驗。

表1 BA和CVA2組患者一般和激發前肺功能情況(±s)

表1 BA和CVA2組患者一般和激發前肺功能情況(±s)

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1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以(±s)表示,2組出現最大反應平臺所占的比例采用χ2檢驗,最大反應平臺數值之間的比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為統計學有顯著性差異。

2 結果

最終BA組有46例入選,CVA組42例,2組在年齡和性別比例及肺功能各項指標之間無顯著性差異。BA組出現最大氣道反應平臺的有16例,占34.8%顯著高于CVA組24(57.1%)(P<0.05);BA組患者最大反應平臺數值顯著高于CVA組(P<0.05)。見表1,表2和表3。

3 討論

在正常人中,支氣管激發實驗的劑量反應曲線會表現為在氣道的輕微阻塞的情況下出現反應平臺,但在支氣管哮喘患者中隨著吸入激發劑的增多,支氣管會進行性的收縮狹窄,大多患者會沒有明顯的反應平[3]。咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘。由于CVA與典型哮喘相比,其氣道炎癥反應和臨床病情程度相對較輕,流速-容量曲線改變并不明顯,與正常人接近。氣道阻力雖升高,但沒有典型哮喘氣道阻力升高明顯,故肺功能檢查FEV1多在正常范圍內,需行支氣管激發試驗。早期診斷和有效治療將有助于阻止病情發展為典型的支氣管哮喘,如何簡化肺功能檢查程度,尋找敏感可靠的指標,成為值得關注的問題。本研究2組支氣管激發實驗PC20無顯著性差異,一者與我們選取輕度支氣管哮喘患者有關,再者主要是考慮2組的氣道敏感度在同一水平,研究才具有可比性,其次基于安全的角度,防止哮喘大發作發生。因為最大氣道反應水平代表了患者氣道狹窄程度改變的大小與氣道的敏感度無關。因此我們可推斷有較高水平氣道反應性或氣道反應平臺缺如的咳嗽變異性哮喘患者發生喘鳴的機率比較高,病變程度較重。總而言之,最大氣道反應水平是有效的反應支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘癥狀的嚴重程度及疾病的演變和轉歸的指標。

表2 BA和CVA2組最大反應平臺所占比例比較的情況

表3 BA和CVA2組最大反應平臺和PC20比較的情況(±s)

表3 BA和CVA2組最大反應平臺和PC20比較的情況(±s)

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[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26:132～138.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738～744

[3]李敏然,鄭勁平,鐘南山,等.典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘患者肺功能的比較[J].中華內科雜志,1999,38:482～483.