針炙并康復(fù)治療腦卒中患者療效觀察

李鵬舉 張利紅

(河南省登封市中醫(yī)院 河南登封 452470)

針灸治療是通過(guò)針刺來(lái)增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，而加快缺血腦組織的恢復(fù)。對(duì)于腦卒中后遺癥的治療，是醫(yī)學(xué)工作的中的難題，尚無(wú)特效療法。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中，觀察其臨床療效，以其為臨床腦卒中的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

研究對(duì)象：選擇來(lái)我院就醫(yī)的急性腦卒中患者92例，均為首次發(fā)病。經(jīng)過(guò)腦CT或者M(jìn)RI等證實(shí)為腦卒中，為患者伴有一側(cè)偏癱。并且排除以下疾病：肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、腫瘤患者。隨機(jī)將以上患者分為2組，治療組和對(duì)照組。其中治療組46例，其中男27例，女19例；年齡56～72歲，平均(61.5±14.6)歲。對(duì)照組46例，其中男25例，女21例；年齡57～74歲，平均(62.6±13.4)歲。2組患者在年齡、卒中類型、病變部位、偏癱程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)藥物治療：給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物、腦血管活化藥物和支持治療等。治療組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 軟癱期(BrunnstromⅠ-Ⅱ)

針刺治療主要以背腧穴和夾脊穴為主，斜刺深度約1～1.5寸，每次施針穴位患側(cè)約十五穴位，以電針中強(qiáng)刺激量，時(shí)間30min。每次針刺完畢即刻做左右翻身康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)體位治療、感覺(jué)刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及預(yù)防壓瘡等康復(fù)護(hù)理，達(dá)到防治并發(fā)癥，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)目標(biāo)。對(duì)其療效不佳者可采用刺而再利，加大針利刺激量。針刺完畢即刻迸行軀干肌的康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 痙攣期(BrunstromⅢ-Ⅳ)

針刺治療以頭針和頸項(xiàng)穴位治療為主，并針刺背部五臟腧穴和督脈大椎、穴位，配合腹針隔日治療1次，局部則以上下肢陽(yáng)經(jīng)穴位。嚴(yán)防針刺后出現(xiàn)肌痙攣。每次針刺完畢，即可配合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者的上下肢進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)及相關(guān)控制能力訓(xùn)練，膝手爬行位、坐位雙上肢后支撐位訓(xùn)練，患側(cè)上肢的腕、下肢的踝關(guān)節(jié)緩慢背伸牽張練習(xí)，對(duì)恢復(fù)較差和肌張力較高的病人，要著重進(jìn)行與孿縮傾向相反方向的動(dòng)作，以充分牽伸肌肉。鼓勵(lì)病人盡量用健側(cè)肢體給癱瘓肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過(guò)坐-站轉(zhuǎn)移、坐位和站立位的平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，達(dá)到能自己從床上坐起到站立。

表1 肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況±s)

表1 肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況±s)

注:P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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表2 日常生活能力改善情況±s)

表2 日常生活能力改善情況±s)

注:P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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2.3 恢復(fù)期（BrunstromⅤ-Ⅵ)

針灸治療以醒腦開(kāi)竅法為主，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、上星透百會(huì)、印堂，加減。每次針刺完畢配合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者肢體進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者下肢進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。先站立左右擺動(dòng)身體，使體重輪流由兩腿負(fù)擔(dān)。然后前后擺動(dòng)癱瘓肢體，腿向前時(shí)將膝伸直，避免患者過(guò)度疲勞，用力要適當(dāng)，避免訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 觀察指標(biāo)

2組患者于分別于治療前及治療后4周進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Mayer進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能的評(píng)定[2]，日常生活能力采用修訂Barthel指數(shù)[2]評(píng)定，對(duì)每個(gè)研究對(duì)象生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行評(píng)定，治療4周后進(jìn)行再次評(píng)定。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用SPSS 11.5進(jìn)行T檢驗(yàn)分析以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果(表1、2)

6 討論

現(xiàn)有的關(guān)于關(guān)腦卒中治療指南，例如2007年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)(ASA)公布的《成人缺血性腦卒中早期治療指南》[3]和2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》等，基本上都是針對(duì)腦卒中急性期，因?yàn)橛嘘P(guān)腦卒中急性期臨床研究證據(jù)較多[4]。本研究根據(jù)這一理論采用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來(lái)加快完善這一過(guò)程。通過(guò)92例患者的療效觀察，運(yùn)用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià)，運(yùn)用Barthel指數(shù)(BMI)患者日常生活能力，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活指數(shù)都明顯提高。

我們認(rèn)為運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練，可以顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中療效顯著，并且具有價(jià)格低廉,基礎(chǔ)可以很好的應(yīng)用,值得臨床借鑒。

[1]周丁,南登岜.腦卒中評(píng)估新方法.SIAS[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2002，22(1)：4.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊(cè))[M].北京:華夏出版社，1999：75～79.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：323.