小兒慢性腹瀉的鏡下表現(xiàn)及病因探討

程艷波

（鄭州市第一人民醫(yī)院兒科 河南鄭州 450004）

在發(fā)展中國家，慢性腹瀉是嬰幼兒致死的主要原因。兒童慢性腹瀉病是臨床常見病及難治病之一，其發(fā)病原因復(fù)雜，常易造成營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至危及生命。[1～2]腹瀉病的定義為大便性狀的改變或大便量增加，以大便性狀改變?yōu)橹饕卣鳌８鶕?jù)病程分為急性腹瀉病(≤2周）、遷延性腹瀉病(≤2個(gè)月）、慢性腹瀉病的病程(>2個(gè)月）[3]。我院自2001年開展腸鏡檢查以來至2009年12月,對收治入院的慢性腹瀉患兒行大便常規(guī)檢查、大便培養(yǎng)、常規(guī)腸鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，對其鏡下表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

慢性腹瀉患兒102例腸鏡檢查中，1例經(jīng)病理診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，12例鏡下形態(tài)學(xué)正常的患兒中：9例（年齡分別為：12歲男，10歲女，7歲男）考慮腸易激綜合征；3例考慮乳糖不耐受（年齡為3、4個(gè)月），以上患兒均給以特殊治療。其余89例（年齡：6個(gè)月以下9例，～1歲32例，～2歲28例，～5歲12例，5歲以上8例）患兒腸鏡檢查均表現(xiàn)為直腸或乙狀結(jié)腸處不同程度的糜爛、充血、水腫，病理診斷為中性粒細(xì)胞、淋巴濾泡侵潤[4]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

入選全部患兒均行肝、腎功能，電解質(zhì)、血、尿、糞常規(guī)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)，腸鏡檢查及病理學(xué)檢查。

1.3 器械

Olympus CF-V 70型電子腸鏡。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

(1)慢性腹瀉患兒病理學(xué)表現(xiàn)以中性細(xì)胞、淋巴濾泡侵潤為主，其糜爛程度在+～++。見表1。

(2)慢性腹瀉的病因主要與感染后不正規(guī)治療有關(guān)，食物過敏因素占有的比率較既往文獻(xiàn)報(bào)道有增高[5]。見表2。

(3)23例食物過敏引起的腹瀉中，各種常見食物特異性Ig-G抗體升高的統(tǒng)計(jì)列表。見表3。

3 討論

慢性腹瀉患兒病變部位均在距肛周50cm以內(nèi)，尤其在30cm以內(nèi)尤為顯著，表現(xiàn)為不同程度的充血、水腫、糜爛，是營養(yǎng)不良、貧血的重要因素。伴有不同程度的營養(yǎng)不良（21%）、貧血（12%）、酸中毒，與國外報(bào)道營養(yǎng)不良（85.9%）、貧血（89.5%）統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異[6]，脫水8（8%）與國外的17.5%差別不是很大。對慢性腹瀉的鏡下表現(xiàn)與患兒的年齡、病程分析，鏡下表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與患兒的年齡、病程無相關(guān)性。但鏡下糜爛程度與營養(yǎng)不良、貧血成正相關(guān)。

經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于醫(yī)療環(huán)境的因素，有100%慢性腹瀉患兒濫用抗生素，兩聯(lián)以上抗生素使用率77%，大便培養(yǎng)真菌32%，組織病理真菌11%，大便常規(guī)真菌檢出率8%，抗生素相關(guān)性腹瀉在慢性腹瀉中仍然居于首位。由于抗生素的運(yùn)用，慢性腹瀉患兒大便培養(yǎng)陽性率低，培養(yǎng)出致病菌例25（24%），金黃色葡萄球菌2（8%），大腸埃希菌3（16%），真菌8（32%），其他條件致病菌12（48%），真菌的陽性率占首位。

慢性腹瀉患兒的大便有不同程度的性狀改變，鏡下表現(xiàn)以白細(xì)胞為主67（66%），涂片見陽性球菌12（12%）的比例較高，真菌的檢出率8（8%）也較高。食物特異性Ig-G抗體升高的患兒中，牛奶過敏占78%，其次為蛋黃、牛肉等，與報(bào)道慢性腹瀉中對牛奶、蛋黃等食物的敏感性高相一致[7]。

表1 慢性腹瀉患兒腸黏膜病理改變比較[例(%)]

表2 慢性腹瀉患兒的病因[例(%)]

表3 食物特異性Ig-G抗體升高[例(%)]

腸粘膜病理嗜酸細(xì)胞升高的37（36%）中，食物特異性Ig-G抗體升高23（23%），說明近年來食物過敏因素在慢性腹瀉中發(fā)現(xiàn)的比率在提高。食物特異性Ig-G抗體的測定為慢性腹瀉患兒提供了很好的健康飲食指導(dǎo)。

[1]Fraser D,Dagan R,Porat N,et al.Persistent diarrhea in a chort of Israeli Bedouin infants:role of enteric pathogeas and family and environmental factor[J].J Infect Dis,1998,178(4):1081～1088.

[2]Mirza NM,Caulfeild LE,Black RE,et al.Risk factor for diarrhea[J].Am J Epiemiol,1997,146(9):776～785.

[3]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1297.

[4]全國首屆兒科兒科消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議.消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華兒科雜志，1996,34(5)：301.

[5]龔四堂.小兒慢性腹瀉病的診斷[J].臨床兒科雜志,2006,24:787.

[6]Mishra op,J Trop Pediatr.內(nèi)窺鏡和病理組織學(xué)對學(xué)齡前兒童慢性腹瀉的評估價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊,2001,47(2):77～80.

[7]歐陽文獻(xiàn).食物特異性Ig-G抗體檢測在兒童慢性腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(1):20～23.