速碧林治療未溶栓急性心肌梗死的臨床療效觀察

蔡坤明 周敏

（1.湖北省赤壁市蒲紡總廠職工醫院內科 湖北赤壁 437100；2.廣東省珠海市香洲區梅華社區衛生服務中心 廣東珠海 519075）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈突然完全性閉塞，血流中斷，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，但在臨床工作中常會出現不典型性急性心肌梗死，或由于AMI患者就診太晚，或由于經靜脈溶栓失敗等情況，這些情況下，抗凝治療就成了非常重要的治療措施。本文旨在討論未溶栓情況下速碧林（低分子肝素鈣）治療急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2010年1月間本院收治的不適合溶栓治療或已錯過溶栓治療時機的AMI患者82例，其中男52例，女30例，年齡45～76歲，平均年齡(62.5±8.23)歲。采用隨機分組原則，將患者分為治療組和對照組，各41例，治療組男27例，女14例，年齡45～73歲，平均年齡(60.9±7.65)歲，AMI后平均時間6d；對照組男25例，女16例，年齡47～76歲，平均年齡(62.1±8.44)歲，AMI后平均時間5d。所有入選患者均符合2001年心肌梗死診斷標準[1],2組年齡、性別、AMI后時間、梗死范圍等差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予吸氧、5%葡萄糖溶液500mL+硝酸甘油10mg持續靜脈滴注24～48min，口服血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑等常規治療；治療組：在對照組的基礎上臍周皮下注射速碧林5000～7500U，12h/次，7d為1個療程。

1.3 觀察項目及療效判定標準

觀察項目：(1)梗死后心絞痛；(2)再梗死；(3)左室內血栓形成；(4)心衰；(5)病死率；(6)出血副作用。療效判定標準：(1)顯效：原急性梗死病灶再通TIM[2]血流Ⅱ級以上；(2)有效：TIM血流Ⅰ級；(3)無效：原急性梗死病灶無再通血流。

表1 治療后2組臨床情況比較

表2 2組療效比較

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組臨床情況比較(表1)

2.2 2組療效比較(表2)

治療組顯效12例，有效16例，無效13例，總血流再灌注率為68.29%；對照組顯效8例，有效9例，無效24例，總血流再灌注率41.46%，2組比較有明顯差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈閉塞所致，而冠狀動脈閉塞往往是由于血栓形成引起，因此，溶栓抗凝治療在治療急性心肌梗死中有著重要的作用。在常規療法基礎上加用肝素抗凝治療已達成共識。但由于普通肝素過度抑制凝血酶，易發生出血、血小板減少及骨質疏松等不良反應，療效欠理想，使其在臨床上的應用受到一定的限制[3]。

速碧林（低分子肝素鈣）是由普通肝素通過亞硝酸鹽分解純化而來的一種低分子肝素鈣鹽，不僅具備抗凝血酶Ⅲ的作用、保護血管內皮、防治血小板粘附、促進側枝循環等作用外，還具有生物利用度高，接近100%，其生物半衰期也比普通肝素長得多，作用持久，還能改善血流動力學，防治急性心肌梗死溶栓后心肌缺血等作用。

本研究顯示，速碧林能顯著提高冠狀動脈再通率，無明顯出血、血小板減少等并發癥的發生，副作用小，療效安全、可靠，臨床上值得推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病雜學會，中國心血管雜志編委會中國循環雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29：710～725.

[2]Joseph G Muphy（美）,王海昌，賈國良,譯.心臟病學[M].第2版.西安：第四軍醫大學出版社，2003:122～129.

[3]許俊堂，胡大一，叢玉隆.心血管血栓的溶栓抗凝療法[M].北京：人民衛生出版社，2002:22～26.