痔瘺術后亞甲藍復合液止痛的療效觀察

柳皓

(廣西桂林市中醫院肛腸科 廣西桂林 541002)

痔、肛瘺、肛裂是肛腸科中常見的疾患,目前治療手段仍以手術治療為主,術后肛門疼痛以及由此引起的排尿障礙等并發癥是臨床醫師所面臨的難題,如何有效解決術后疼痛是關鍵所在,我科自1999年至2009年對400例痔瘺患者術后應用亞甲藍復合液作長效止痛劑(設對照組),有效地使術后疼痛減至最低限度,減少術后并發癥的發生,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均系我科住院病人,治療組400例,其中肛裂118例,混合痔134例,肛瘺78例,混合痔并肛裂70例;男194例,女206例。年齡22～71歲,平均45.3歲;病程最長20年,最短15d。對照組400例,其中肛裂123例,混合痔129例,肛瘺80例,混合痔并肛裂68例;男179例,女222例。年齡23～72歲,平均43.7歲;病程最長19年,最短30d。2組治療前性別、年齡及病情等差異無統計學意義,具有可比性。

表1 肛裂術后疼痛程度比較[例(%)]

表2 混合痔術后疼痛程度比較[例(%)]

表3 肛瘺術后疼痛程度比較[例(%)]

表4 混合痔并肛裂術后疼痛程度比較[例(%)]

1.2 治療方法

治療組手術完畢后將1%亞甲藍注射液2mL與0.5%布比卡因注射液8mL加0.9%生理鹽水30mL配制成亞甲藍復合液。用5號針頭于肛管及肛周創面邊緣皮膚皮下多點點狀注射,及注射到痔核結扎根部或肛瘺掛線根部;注射后按揉片刻,使藥液均勻擴散,常規包扎切口。而對照組則手術結束后,常規包扎傷口后即結束。

2 結果

2.1 疼痛觀察標準

術后疼痛分級參照全國中西醫結合防治肛腸病學術會議制定的4度分類標準。0度:日常狀態無疼痛感覺;I度:肛門部疼痛輕微,不需處理;II度:肛門部疼痛微,服一般性止痛藥可以緩解;Ⅲ度:肛門部疼痛劇烈難忍,表情痛苦,需用阿片類藥物方可止痛。0度及I度為顯效,為疼痛輕者。

2.2 療效

各病種患者術后疼痛情況比較(表1、2、3、4)。

3 討論

肛門術后疼痛與肛門直腸神經損傷有直接關系,齒線以下的解剖學肛管和周圍組織內外括約肌、聯合縱肌、提肛肌均受骶2～4神經支配,神經末梢分布豐富,其痛覺感受器豐富且敏感;內外括約肌平時又處于收縮狀態,肛門病術后創面的形成,使脊神經受到強烈刺激,產生劇痛,同時組織損傷后產生的損傷細胞即炎性細胞釋放炎性介質(K+、H+、FHT、PGEl、P物質、緩激酞、NO等)作用于致敏的肛周末梢神經而發生敏感化反應,輕微的刺激即可導致疼痛,使肛門括約肌持續痙攣,肛管處于收縮狀態,導致肛門局部微循環障礙,局部缺血進一步加重疼痛,引起“損傷-疼痛-括約肌痙攣-疼痛”的惡性循環。亞甲藍作為一種化學性質活潑的氧化還原劑，與神經組織有較強親和力,作用于局部感覺神經纖維,直接阻斷神經纖維痛覺傳導[1];同時具有可逆性的腐蝕神經纖維髓質作用,被損害的神經髓質需30d左右修復,感覺恢復正常,故能產生超長效、可逆性止痛作用,消除惡性循環,使肛門術后局部保持舒緩無痛狀態,消除肛門局部血液微循環障礙,加快創面側支循環建立,及時清除炎性致痛物質而達到有效止痛的目的[1]。為手術后的肛門創面愈合創造了良好的條件。

亞甲藍與布比卡因復合可增強鎮痛效果。單獨應用1%亞甲藍溶液作局部注射止痛有一初弱期反應,止痛作用起效緩慢,3～7h后方生效,此期內有因損害神經髓質而產生的燒灼樣疼痛;布比卡因有麻醉阻滯時間持久的效果,術后約3～6h局部鎮痛效果方消失。復合布比卡因后能有效抑制亞甲藍的初弱期反應。

肛門括約肌群術后痙攣引起反射性排尿障礙,使用亞甲藍復合液后切口不疼痛或疼痛輕微且止痛時間長,從根本上解除了因肛門疼痛引起的膀胱括約肌痙攣性收縮所引發尿潴留的發生[2]。通過對400例痔瘺術后患者的臨床觀察,術后應用亞甲藍復合液止痛,既減少了阿片類藥物用量,減輕藥物不良反應,又可達到遠期鎮痛效果,顯著提高術后鎮痛效果,操作簡單,作用迅速持久可靠,值得推廣應用。

[1]Peng B.Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronie discogenic low back pain[J].Eur Spine J,2007,169(1):33～38.

[2]白曉玲.亞甲藍在肛門疾病術后止痛的應用[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(5):654.