消化性潰瘍急性穿孔94例臨床分析

熊邦文

(湖南省長沙馬王堆醫院 湖南長沙 410016)

消化性潰瘍穿孔屬于消化性潰瘍病最為常見的并發癥之一，隨著醫療技術的不斷進步與更新。腹腔鏡手術治療以其獨特的治療優勢在臨床治療上逐漸代替了傳統的開腹手術，腹腔鏡下進行穿孔修補手術得到了積極地推廣[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄2007年6月至2009年12月間于我院接受治療的94例患者資料，年齡30～75歲，平均年齡56.82歲。其中男66例，平均年齡56.91歲；女28例，平均年齡55.38歲。潰瘍病史37例，高血壓冠心病22例，慢性支氣管炎肺氣腫20例，糖尿病史15例。空腹穿孔58例，飽餐后穿孔36例。穿孔時間范圍在6～10h。

1.2 方法

腹腔鏡組，對患者實施全麻后將腹腔鏡置入腹部，對患者進行詳細地觀察，對其病情做出科學的診斷。再使用合適的小圓針沿縱向對潰瘍穿孔進行修補，修補完畢后用生理鹽水對腹部沖洗清潔，根據情況放置引流。開腹組，選擇硬膜外或者插管全麻，實施傳統的開腹潰瘍穿孔修補術。

2 結果

2組病例接受治療后，筆者對患者的各項指標進行了調查統計，對比分析了腹腔鏡手術與開腹手術在治療消化性潰瘍急性穿孔中的作用。從患者的指標參數來看，腹腔鏡對于消化性潰瘍的治療效果明顯優于開腹手術。具體情況如下。

由表1可知，2組患者在接受治療后均獲得較好的治療效果。但腹腔鏡治療消化性潰瘍中具有較多優勢，手術時間短、并發癥少，且能讓患者盡快恢復健康。

3 討論

消化性潰瘍對患者的身體健康造成了一定的傷害，不僅影響患者的日常生活質量，也給其心理狀況帶來影響。醫生在進行手術治療前需要詳細了解引發該病的因素，及相應的臨床表現，為治療工作提供依據。單純穿孔修補術和胃大部分切除術在消化性急性潰瘍穿孔，特別是胃十二指腸潰瘍穿孔手術中十分常見。在穿孔過程中需要將穿孔及手術時間控制在最短，以避免手術結束后引起并發癥狀，增加患者的病死率，確保了良好的治療效果[2]。

表1 2組患者在接受治療后各項指標調查統計

3.1 消化性潰瘍穿孔發病機制

消化性潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的普遍并發癥，而醫學上對于引起急性穿孔的原因尚未給出明確的定論。醫學專家認為造成消化性潰瘍穿孔與飽食、勞累過度、及情緒緊張等有關。飽食能使得大量的胃泌素分泌。當患者植物神經功能受到損壞時將引起胃腸道粘膜缺血，使得胃酸和胃蛋白酶的分泌量增加，若患者已出現粘膜供血不足、細胞異常變化的潰瘍面時，將加重病情而導致急性穿孔[3]。而十二指腸球部前壁是急性穿孔的多發部位，這是由于十二指腸球部腸壁較薄，主要依靠上下緣及后壁血管實現供血。隨著醫療技術的不斷進步，內科治療藥物得到了越來越多的運用，而臨床上的消化性潰瘍急性穿孔發生率卻逐漸上升，這與人們的生活節奏加快，工作壓力加大有關。

3.2 手術治療

傳統的開腹手術與現代的腹腔鏡手術在治療消化性潰瘍穿孔中均能取得治療效果，但由于治療方式及設備的不同，使得2組患者在住院時間、手術時間、并發癥等方面均有顯著性(P<0.05)。運用腹腔鏡進行消化性潰瘍急性穿孔治療有諸多優點：(1)創傷輕。患者在接受手術治療后出現的疼痛程度較輕，且腸胃功能恢復效果好[4]。(2)刺激小。腹腔鏡手術運用醫療器材代替人手，降低了對腸道的刺激程度。(3)并發癥少。開腹手術由于受到麻醉效果及手術視野的影響，常會引起諸多并發癥。而腹腔鏡手術視野開闊，操作方便，能對膈下、腸間、盆腔積液及時清除干凈，避免了并發癥的出現。(4)治療效果好。患者接受腹腔鏡手術治療后各項醫療指標中都顯現出了較大的優勢。在住院時間、恢復時間、并發癥狀等方面都體現了良好的治療效果。

4 結語

腹腔鏡手術在消化性潰瘍急性穿孔中的運用能夠起到良好的治療效果，在今后的臨床治療上應該積極采用此種治療方式，促進患者病情的恢復。

[1]張治平.胃十二指腸潰瘍穿孔326例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2004,24(11):62～63.

[2]莊光雄.消化性潰瘍2291例臨床分析[J].腹部外科,2003,16(5):308～309.

[3]劉德成.胃十二指腸潰瘍穿孔414例治療體會[J].實用外科雜志,1992,12(10):79～80.

[4]高明,呂永添.潰瘍合并穿孔的急診處理[J].新醫學,2006,37(4):253～254.