針藥聯合治療原發性高血壓病療效及機制的探討

劉 江，劉貴池，王永清，趙一帆

（1.保定市第一中心醫院，河北 保定 071000；2.順平縣醫院，河北 順平 072250；3.淶源縣醫院，河北 淶源 074300）

原發性高血壓（EH）是當今社會最常見的心血管疾病，其發病機制仍不十分清楚，目前認為，血管內皮細胞功能紊亂與高血壓的發生發展密切相關，內皮細胞功能障礙可能是EH發病的原因之一。已有文獻報道EH可引起血中NO（一氧化氮）和ET（內皮素）的改變，本組采用針藥聯合和單純藥物對EH患者血壓及NO、ET含量的影響進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組共選取2006年至2009在我院住院的符合世界衛生組織和國際高血壓聯盟1998年制定的高血壓診斷標準[1]的原發性高血壓患者50例，按配對設計采用隨機法分成治療組（針藥聯合）和對照組（藥物）各25例，治療組中男18例，女7例，平均年齡（49.35±11.69）歲，病程1～12年，高血壓病Ⅰ期9例，Ⅱ期16例；對照組中男17例，女8例，平均年齡（48.65±10.72）歲，病程1～12年，高血壓病Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。兩組的年齡、性別、病程、高血壓病分期，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前停服其他降壓藥至少1周以上，除外嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤、妊娠/腎性高血壓病、心梗病史、暈針及不接受本觀察者[2]。

1.2 方法

治療組 采用針藥聯合，口服復方利血平氨苯蝶啶片（北京雙鶴藥業生產）1片/d，取穴風池、行間穴，配合谷。雙側風池進針40～50 mm，行間穴進針15～25 mm，合谷進針13～20 mm，均施以提插捻轉瀉法，中等量刺激[3]，以有明顯酸脹感為宜，留針20分，每隔10分行針1次，持續30 s，1次/d。

對照組 口服同廠生產的復方利血平氨苯蝶啶片1片/d。兩組均以15 d為1療程，連續2個療程。

1.3 檢測方法

兩組分別于治療前后測同一上臂血壓，并抽取空腹血，測定NO、ET，NO采用硝酸還原酶法，ET采用放免法，藥盒由南京聚力生物醫學工程研究所提供。

1.4 統計學分析

2 療效觀察

2.1 療效判定標準

收縮壓下降≥30 mmHg，或舒張壓下降至正常/下降≥15 mmHg為顯效；收縮壓下降≥15 mmHg、＜30 mmHg或舒張壓下降≥8 mmHg、＜15 mmHg為有效；其他未達有效指標者為無效。

2.2 治療結果 見表1～表3

表1 治療組和對照組有效率比較[n（%）]

表2 治療組和對照組治療前后NO比較（±s，mmoL/L）

表2 治療組和對照組治療前后NO比較（±s，mmoL/L）

治療組 25 32.62±18.3 46.52±21.38 2.47 ＜0.05對照組 25 30.98±18.84 31.76±20.54 0.139 ＞0.05

表3 治療組和對照組治療前后ET比較 （±s，pg/mL）

表3 治療組和對照組治療前后ET比較 （±s，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后 t P

由表2、3可見，治療組治療后NO含量明顯升高，ET含量有所下降，有統計學意義。而對照組治療前后基本無變化。

3 討論

從文獻資料及本組臨床觀察看，針灸加藥物對EH的降壓效果肯定[4]，且可明顯改善血管內皮功能，其作用機理可能與其對血管內皮細胞功能的雙向調節密切相關，既抑制其分泌ET又促進其分泌NO，從而促使其逐步恢復應有的平衡與協調。

EH發病因素很復雜，血管內皮功能異常可能是導致其發生和發展變化的重要因素之一。正常情況下血管內皮細胞同時分泌具有很強收縮血管作用的ET和舒張血管作用的NO，二者保持動態平衡來維持血壓的相對穩定[5]。如果內皮細胞功能異常，分泌ET增多，NO偏少，二者比例失衡，就會導致血壓升高。有資料表明，EH 患者ET和ND含量分別是明顯升高和降低的[6]，而且與患者病情和病程有相關性，同時EH患者對內皮依賴性血管擴張劑反應遲鈍，主要是NO的生物活性降低導致的，ET具有強烈收縮血管升高血壓作用，對心肺腎、內分泌和神經系統功能有調節作用，是迄今所知最強烈的縮血管物質。復方利血平氨苯蝶啶片的成分：每片含有氫氯噻嗪12.5 mg，氨苯蝶啶12.5 mg，硫酸雙肼屈嗪12.5 mg，利血平0.1 mg。本觀察結果顯示：針刺對人體有雙向調節作用，具有顯著改善血管內皮細胞功能降低ET分泌、提高NO含量作用，以拮抗ET升壓作用達到降壓目的。對防治高血壓病療效顯著，治療組NO含量回升，ET含量下降，差異有統計學意義（P＜0.01），其優勢明顯高于對照組，值得推廣使用。

[1]趙廣勝.現代高血壓學[J].人民軍醫出版社,1999:32.

[2]張艷玲.針藥結合治療高血壓及對血漿神經肽Y的影響[J].中國針灸,2005,25(2):155-157.

[3]朱廣旗,吳遠華.針刺曲池和太沖對高血壓病不同癥型的療效[J].浙江中西醫雜志,2006,16(1):4-6.

[4]彭麗輝,馮玲媚.艾灸對高血壓患者血壓及NO、ET、SOD、MDA的影響[J].中國針灸,2004,24(3):157.

[5]張金星,王 或.針灸對高血壓病的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):52-54.

[6]張 奇,華 琦.高血壓病個體化治療[J].北京:人民衛生出版社,2001:109-120.