妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響

羅曉琴 李琴 胡素芳

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 廣東深圳 518048)

羊水是胎兒正常活動(dòng)、生長(zhǎng)和發(fā)育所必需的液體環(huán)境。正常羊水量為300～2000mL,羊水量過(guò)少的發(fā)病率達(dá)0.4%～4.0%[1]。近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展,其危害性也逐漸被產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識(shí)。為探討羊水過(guò)少對(duì)妊娠、分娩方式及圍生期結(jié)局的影響,尋找正確的處理方法,以降低新生兒死亡率。本文對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少病例的資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2005年1月至2009年10月期間,選擇在深圳某醫(yī)院分娩并確診為羊水過(guò)少的孕產(chǎn)婦245例作為觀(guān)察組,選取同期在該醫(yī)院住院分娩確診為羊水正常的孕產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。觀(guān)察組中孕婦年齡分布在22～32歲,平均（28.5±3.1）歲,平均孕周為（38.5±1.5）周,初產(chǎn)婦占80.8%(198/245),經(jīng)產(chǎn)婦占19.2%(47/245);對(duì)照組中孕婦年齡分布在21～33歲,平均（28.7±3.3）歲,平均孕周為（38.3±1.6）周,初產(chǎn)婦占83.0%(166/200),經(jīng)產(chǎn)婦占17.0%(34/200),2組產(chǎn)婦均無(wú)孕期并發(fā)癥,2組的年齡、孕周及初產(chǎn)婦構(gòu)成比的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 水指數(shù)(AFI)的測(cè)定

采用LOGIQ400MD型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。仰臥位時(shí),以腹中線(xiàn)和臍水平為縱橫坐標(biāo),將母體腹部分為4個(gè)象限,探頭垂直于地面,于矢狀切面上測(cè)量每個(gè)象限最大羊水池的垂直距離(不包括臍帶或胎兒肢體),4個(gè)測(cè)量值的總和為AFI[2]。測(cè)量均由同一超聲醫(yī)生完成。以AFI＜80mm作為診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn),其中AFI≤50mm為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值,51～79mm作為診斷羊水過(guò)少的臨界值。

1.3 羊水過(guò)少的處理辦法

對(duì)245例羊水過(guò)少產(chǎn)婦入院后行Bishop宮頸成熟度評(píng)分,產(chǎn)前常規(guī)胎盤(pán)功能測(cè)定及產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)。有剖宮產(chǎn)指征者行選擇性剖宮產(chǎn),無(wú)手術(shù)指征者行陰道試產(chǎn)。有下列情況之一者行急診剖宮產(chǎn):引產(chǎn)或自然臨產(chǎn)后胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、破膜后羊水中度或重度胎糞污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析,分類(lèi)資料組間比較采用χ2分析,計(jì)量資料的比較采用U檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒影響

觀(guān)察組中新生兒死亡1例,羊水污染(≥Ⅱ度)的占19.2%,胎兒窘迫和新生兒窒息率分別為20.8%和15.1%,除新生兒死亡外,羊水過(guò)少組中圍生兒的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。

2.2 羊水過(guò)少的產(chǎn)婦的影響

羊水過(guò)少組中剖宮產(chǎn)率為68.2%,平均總產(chǎn)程時(shí)間為（10.3±3.2）h,產(chǎn)后出血率為8.6%,3項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表3。

2.3 不同羊水量對(duì)妊娠結(jié)局的影響

按照羊水指數(shù)的多少將羊水過(guò)少分為2組,即AFI≤50mm和50＜AFI＜80mm2組,經(jīng)c2分析,除新生兒死亡外,AFI≤50mm組中羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后出血率均高于50＜AFI＜80mm組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

羊水在妊娠中有著重要的生理功能,既往羊水過(guò)少比較少見(jiàn),近年來(lái),隨著產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)羊水過(guò)少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高,羊水過(guò)少檢出率明顯提高,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,利用B超診斷羊水過(guò)少的實(shí)際檢出率可以達(dá)到95%以上,診斷符合率較高[2]。

羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),羊水過(guò)少對(duì)胎兒危害極大,在妊娠各期都會(huì)給圍產(chǎn)兒帶來(lái)不良后果,尤其是臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤(pán)血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],羊水過(guò)少的嚴(yán)重程度與母體一胎盤(pán)一胎兒系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)障礙特征之間有確切的相關(guān)性。一旦羊水過(guò)少,使子宮壁緊貼胎體,子宮收縮時(shí)壓力直接作用于胎盤(pán)及胎兒,影響胎盤(pán)及臍帶血液循環(huán),所以臨床上常出現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)胎心改變、羊水糞染和胎兒窘迫,尤其在臨產(chǎn)后,嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡[4]。本組資料中羊水過(guò)少組羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均總產(chǎn)程均高于羊水正常組,新生兒死亡率雖與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異但有1例死亡。且AFI≤50mm組與50＜AFI＜80mm組比較并發(fā)癥的發(fā)生率更高,說(shuō)明羊水越少對(duì)圍生兒的不良影響越嚴(yán)重。手術(shù)產(chǎn)增加了軟產(chǎn)道損傷及感染的機(jī)會(huì),使產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率增加。足月妊娠羊水過(guò)少處理的關(guān)鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。本文通過(guò)對(duì)足月妊娠羊水過(guò)少病例臨床分析顯示,其對(duì)母兒的不良影響(并發(fā)癥)較大,而且羊水量越少,母兒的并發(fā)癥越多,因此確診羊水過(guò)少后,應(yīng)積極認(rèn)真處理,AFI≤50mm者以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜,50＜AFI＜80mm者若要引產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察并記錄好產(chǎn)程,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶146.

[2]佘廣彤,韓平,孫麗洲.妊娠晚期超聲對(duì)羊水量評(píng)估的臨床價(jià)值及影響因素[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(5)∶341～343.

[3]孫景才,孫立正.羊水過(guò)少妊娠及分娩經(jīng)過(guò)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科分冊(cè)),2004,1(31)∶59～60.

[4]羅告琳.羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響95例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,1(5)∶70～71.

表1 2組產(chǎn)婦的一般情況比較

表2 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[例數(shù)（%）]

表3 羊水過(guò)少對(duì)產(chǎn)婦的影響

表4 羊水過(guò)少產(chǎn)婦中不同羊水量的妊娠結(jié)局[例數(shù)（%）]