家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響

熊衍君,李紅艷,李晶晶,謝小淑

家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響

熊衍君,李紅艷,李晶晶,謝小淑

支氣管哮喘(bronchial asthma)是兒童時期最常見的一種由多種原因引起的慢性炎癥性疾病,此病病程長,易反復發作,如果患兒呼吸道炎癥長期得不到控制,不僅給患兒及家庭造成心理負擔及經濟負擔,還會降低患兒生活質量,甚至發展成不可逆病變[1]。為了幫助患兒及家長掌握疾病的相關知識,并采取相應的措施,有效地預防和控制病情的發展,降低支氣管哮喘復發率、再次住院率,以提高患兒的生活質量。筆者對80例緩解期哮喘患兒進行家庭護理干預,以提高患兒的遵醫行為。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年1月來我院復查的哮喘患兒,診斷符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷防治常規標準[1]。共80例,其中男59例,女21例,年齡1歲～13歲,平均4.2歲。將80例患兒隨機分為對照組和觀察組各40例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患兒于出院前1 d發放哮喘防治知識相關資料,由護士親自演示,指導患兒正確使用氣霧劑及儲霧罐的使用方法,讓患兒及家長親自操作,對錯誤的及時糾正,直到能正確操作為止。觀察組在此基礎上于出院前建立健康檔案,由專職護士對患兒進行指導,制訂詳細的干預計劃,并進行以下護理干預。

1.2.1.1 行為干預 ①隨訪:隨訪是做好家庭護理的基礎,隨訪形式包括電話隨訪、返院回訪、家訪;出院第1個月每周隨訪1次,第2月每2周隨訪1次,以后每月隨訪1次,并與病人保持電話聯系,接受其電話咨詢,針對病人提出的問題及時解答。②定期舉辦支氣管哮喘俱樂部:每月舉辦哮喘俱樂部活動1次,發放宣傳資料及講課,進行有獎知識問答,及時解決患兒家長提出的問題,以增強學習效果。讓患兒及家長了解哮喘的發病機制、誘發因素,結合每個人的具體情況找出各自的誘發因素及避免誘發因素的辦法,熟悉發作先兆表現及相應處理辦法,制訂哮喘個體化治療方案,同時提供家長之間互相交流經驗的機會,了解哮喘知識的新動態、新信息、新知識。③指導患兒及其家長識別和避免接觸危險因素,每次隨訪時首先對上次教育的情況進行評價,根據患兒不同時期的生理及心理問題進行有針對性的教育,對霧化吸入劑、儲霧罐、峰流速儀及記哮喘日記做得好的獎勵大紅花、氣球、學習用具,并將其照片貼在科內宣傳欄內,以表示對患兒的鼓勵,提高患兒的遵醫行為。

1.2.1.2 用藥干預 ①讓患兒家長了解治療哮喘藥物的作用、不良反應、預防方法以及正確使用各種霧化吸入裝置的方法。哮喘要得到長期根本的控制,目前最有效的方法是吸入糖皮質激素,許多家長對激素缺乏了解,導致依從性差;畏懼激素的副反應,盡管醫生反復強調激素不會引起全身副反應,但部分家長還是擔心影響正規使用。因此,使家長了解吸入治療和口服或注射給藥相比用藥劑量小、見效快、安全、療效佳、副反應小、無創傷、攜帶方便等優點,消除家長的疑慮,讓家長認識到規范用藥的重要性,從而積極配合治療。②先對患兒年齡、吸氣流速進行評估,嬰幼兒采用氣霧劑及儲霧罐吸入,>5歲的患兒采用干粉劑吸入,教會患兒及家長自行監測病情變化及評估,掌握峰流速儀的使用方法,記哮喘日記,正確使用儲霧罐。并告知家長監測肺功能的正常值及意義,以判斷哮喘是否得到控制,及時了解氣流受阻情況,在哮喘癥狀產生之前發出警報,有利于家長及早采取預防哮喘的發作或減輕哮喘發作的嚴重程度。

1.2.1.3 飲食指導 指導合理飲食,禁食可誘發哮喘的食物,如海鮮、奶制品、蝦、蟹等,同時向患兒及家長說明合理飲食對增強抗病能力的重要性,鼓勵進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.2.1.4 對誘發因素的干預 避免被動吸煙,避免接觸動物皮毛、化學氣霧劑、花粉、煙霧、室蟲螨、食品添加劑、劇烈情緒波動、呼吸道感染等。

1.2.1.5 心理干預 藥物輔以心理干預治療兒童哮喘療效優于單純藥物治療,既降低兒童哮喘的復發率,也可改善哮喘患兒的不良情緒和行為[2]。與患兒及家長交談,提供心理支持,增加其戰勝疾病的信心。

1.2.2 評價方法 患兒出院1年后進行評估,采用自行設計的問卷進行調查,以面對面的形式調查患兒1年的病情控制情況,內容包括姓名、年齡、性別、病情、患兒遵醫行為(正規用藥、合理飲食、自我監測、記哮喘日記、按時復診)及再次住院情況。發放問卷80份,收回80份,回收率 100%。

1.2.3 統計學方法 數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒遵醫率比較(見表1)

表1 兩組患兒遵醫率比較 例(%)

2.2 兩組患兒再次住院率比較(見表2)

表2 兩組患兒再次住院率比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期管理的疾病,很多患兒及家長缺乏保健知識及控制哮喘的技巧。另外,對哮喘是一種氣道慢性炎癥而需長期吸入激素的必要性認識不足,恐懼激素的副反應,不能堅持長期、正規用藥,導致遵醫行為差。而兒童哮喘遵醫行為相當一部分取決于家長的協作與配合程度,家庭護理干預是幫助哮喘患兒樹立正確的生活方式,預防并發癥的有效方法,也是提高哮喘患兒緩解期生活質量的保證。家庭護理干預能使患兒及家長對疾病有充分的認識,積極的配合,使家庭成員共同面對疾病,了解疾病的癥狀及體征,正確用藥及準確測量肺功能的變化,記哮喘日記,提高患兒規范用藥,有效控制哮喘發作,增強依從性,并指導與督促家長定期復診,降低哮喘的發作次數,減少并發癥發生,從而提高患兒的生存質量。沒有良好的健康狀況就沒有良好的生活質量。觀察組通過對患兒進行家庭護理干預,患兒及家長遵醫行為明顯提高,復發次數及住院次數明顯減少。因此,通過家庭護理干預,把院內護理延伸到院外,可以預防疾病的復發,降低再次住院率。

[1] 中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒科支氣管哮喘診斷防治常規標準(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

[2] 阮聯英.心理干預輔助治療兒童哮喘療效觀察[J].中華心理衛生雜志,2002,13(4):556.

(本文編輯 范秋霞)

Influence of family nursing intervention on the prognosis of children with bronchial asthma in remission period

Xiong Yanjun,Li Hongyan,Li Jingjing,et al
(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

[目的]探討家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒遵醫率、再次住院率的影響。[方法]將80例支氣管哮喘緩解期患兒隨機分為對照組與觀察組各40例,對照組進行常規出院指導,觀察組進行家庭護理干預,比較兩組遵醫率、再次住院率。[結果]觀察組患兒遵醫率、再次住院率分別為95.0%、2.5%,對照組分別為20.0%、85.0%,二者比較均有統計學意義(P<0.01)。[結論]家庭護理干預可提高家長遵醫率,降低患兒再次住院率。

哮喘;緩解期;家庭護理干預

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.020

1009-6493(2010)7B-1825-02

熊衍君、李紅艷、李晶晶、謝小淑工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫院。

2010-01-27)