老年肺癌病人情緒、應對方式和社會支持的調查分析

胡艷俠,李瑞英,朱曉紅

老年肺癌病人情緒、應對方式和社會支持的調查分析

胡艷俠,李瑞英,朱曉紅

肺癌不僅對身體健康造成極大的危害,同時也對病人的心理造成諸多不利的影響,不良的情緒、消極的應用方式以及較少社會支持影響疾病的治療和預后。有研究顯示,抑郁情緒是降低其生活質量的重要原因[1,2]。因此,讓癌癥病人保持正性的情緒、采取正確的應對方式、獲得良好的社會支持對提高其生活質量十分重要。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2008年3月—2008年5月首都醫科大學宣武醫院胸外科收治的肺癌病人30例(肺癌組：均經臨床病理確診為肺癌,并正在接受化療中)和呼吸內科收治的呼吸系統非肺癌疾病病人30例(非肺癌組：肺炎12例,慢性支氣管炎10例,肺氣腫5例,哮喘3例)作為調查對象,兩組病人卡式功能量表評分(Karnofsky performance status,KPS)均≥60分。其中男42例,女18例;年齡60歲～88歲(69.07歲±7.68歲);文化程度：小學及以下7例,初中 24例,高中或中專11例,大專 6例,大學及以上12例。入選標準：①KPS評分≥60分;②自愿合作的病人;③既往和目前均無精神疾病和意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①正負性情緒量表(positive and negative affect scale,PANAS)：由美國南米得狄斯特大學的 Waton D和Clark LA及明尼蘇達大學的 Tellegen A于1988年共同編制的,用于評定個體的正性和負性情緒[3]。它是由20個形容詞組成,包含正性情緒和負性情緒兩個維度,正性和負性情緒分值的最小值均為10分,最大值均為50分。正性情緒分值高表示個體精力旺盛,能全神貫注和快樂的情緒,而分值低表示淡漠。負性情緒分值高表示個體主觀感覺困惑,有痛苦的情緒,而分值低表示鎮定。正性情緒的信度系數為0.85,負性情緒的信度系數為0.83。②醫學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)：由Feifel H等編制的醫學應對方式調查表[4]。是用于評定病人對于疾病這種“特定”生活事件的應對特點,適用于各種疾病病人,特別是那些嚴重或有生命危險的慢性疾病病人。分為面對、回避、屈服3種應對方式,3個因素的信度系數分別為 0.64、0.85、0.67。③社會支持評定量表(social support questionnaire,SSRS)[5]：采用肖水源1986年編制的 SSRS。該量表包括客觀支持(3項)、主觀支持(4項)及對社會支持的利用度(3項)3個維度,評分越高表明獲得的支持越多,信度系數為0.92。④卡氏功能量表評分：為客觀評定指標,由病人的主管醫生進行評定,評定方法是根據病人的功能狀態給予0分～100分范圍的評定,分數越高表明病人的功能狀態越好。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人正、負性情緒評分比較(見表1)

表1 兩組病人正、負性情緒評分比較(±s) 分

表1 兩組病人正、負性情緒評分比較(±s) 分

組別 例數 正性情緒 負性情緒肺癌組 30 26.17±7.07 18.53±5.88非肺癌組 30 23.50±7.87 14.67±2.98 t值 1.381 3.215 P 0.173 0.002

2.2 兩組病人醫學應對方式評分比較(見表2)

表2 兩組病人醫學應對方式評分比較(±s) 分

表2 兩組病人醫學應對方式評分比較(±s) 分

組別 例數 面對 回避 屈服肺癌組 30 17.23±3.26 16.17±3.48 10.80±2.14非肺癌組 30 17.87±3.45 13.20±2.82 10.03±2.08 t值 -0.692 3.630 1.408 P 0.491 0.001 0.164

2.3 兩組病人社會支持評分比較(見表3)

表3 兩組病人社會支持評分比較(±s)分

組別 例數 總分 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度肺癌組 30 39.20±6.54 9.10±2.95 24.50±4.08 5.60±1.73非肺癌組 30 37.47±6.56 8.80±3.30 22.00±3.86 6.67±2.12 t值 1.025 0.371 2.437 -2.132 P 0.310 0.712 0.018 0.037

3 討論

3.1 肺癌組病人的負性情緒較高 情緒是個體適應生活環境中重要事件和挑戰的重要心理反應,具有正、負兩個不同的、相互獨立的維度特征,即個體有正性情緒體驗的時候并不意味著沒有負性情緒的體驗,負性情緒代表個體對某種消極、厭惡的情緒體驗的程度,正性情緒則反映個體對積極感覺的程度。情緒的不同狀態如正性情緒和負性情緒會影響健康和行為。研究表明,癌癥病人的情緒異常對病人的治療、預后等都有影響[6]。加強正性情緒、減少負性情緒已成為解決健康和行為問題的重要手段和常用策略。

本研究中,肺癌組病人負性情緒評分明顯高于非肺癌組。其原因是癌癥對病人來說是一個更大的應激源,多年來,癌癥一直被認為是“不治之癥”,患了癌癥就等于判處死刑,病人極度恐懼,害怕死亡,對于晚期或轉移性肺癌病人已無法根治,病人存在悲觀、失望的心理。由此產生了更多的不良情緒。而非肺癌組病人的診斷都相當明確,病程短,病人的心理壓力就相對較輕,負性情緒評分也較低。有研究表明,心理壓力大和負性情緒可減弱機體免疫力,不利于病人身體康復[7]。所以,醫護人員每天在了解病情變化的同時,也要時刻注意病人的情緒變化,有針對性地給予心理護理,如耐心地聽其訴說,對病人的痛苦予以安慰、耐心解釋所出現癥狀的原因,指導其如何控制情緒及如何進行放松訓練,鼓勵其積極參加文娛活動,加強與病友的交流,幫助病人樹立抗病的信心,提高病人的心理應急性[8]。

3.2 肺癌組病人更多地選擇回避應對方式 應對是人們面對各種心理應激時所采用的種種策略和方法,是個體用來處理內、外環境的緊張性要求,維護心理康寧而有意做出的種種嘗試。應對方式是影響應激反應結果的重要中間變量,可以加重病人的心理應激反應,也可以減輕病人心理應激反應。應對方式的不同直接影響人的情緒狀態,進而影響身心健康。應對與各種應激有關因素存在相互影響和相互制約的關系,良好的應對方式可以起到有效減弱壓力的作用,提高心理健康水平[9]。在面對、屈服、回避3種應對方式中,回避應對(回避、否認和逃避)即回避應激事件的存在、回避考慮應激事件的嚴重性,回避應對與心理應激反應(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質量呈正相關[10]。面對應對在許多應激情況下是一種積極的應對方式,減少病人的精神和行為逃避,使其面對現實可以減少心理疾病。而屈服在應激情況下,則是一種消極的應對方式。

本調查顯示,肺癌組病人比非肺癌組病人更多地采用了回避應對方式。有研究表明,回避機制是病人對嚴重威脅生命的疾病行之有效的應對方式[11],采用回避應對有降低癌癥病人心理壓力,從而改善癌癥病人身心癥狀之作用,這可能與肺癌病人本身有關。肺癌是目前世界惡性腫瘤死亡的主要原因,世界各國肺癌的發病率和病死率呈明顯上升趨勢,近20年來,中國的肺癌發病率呈上升趨勢,許多藥物治療的緩解率和生存期均達到一個平臺期。所以,病人心理壓力比較大,很大程度上希望自己能夠忘掉自己的病,希望能夠通過看電影、電視或者做別的事情來分散自己對疾病的注意力。非肺癌組病人診斷很明確,治療效果肯定,一般可以在短時間內治愈,所以他們很少采用回避應對方式。但是回避畢竟是一種消極的應對方式,采用回避應對只能暫時地降低癌癥病人心理壓力,只有讓病人正視現實,采取積極的應對方式,才能最終戰勝疾病,使自己免受病痛的折磨。因此,在臨床工作中應更加積極地、大力地向肺癌病人宣傳有關疾病的發生、發展、治療等方面的知識,鼓勵病人面對疾病,敢于向疾病挑戰,積極配合治療,提高應對能力[12]。

3.3 肺癌組病人獲得了更多的主觀支持,但對支持的利用度卻較低 社會支持是影響生活事件與應激結果的一個重要中間因素。社會支持從性質上可以分為兩類,一類為客觀支持,這類支持是可見的或實際的,包括物質上的直接援助、團體關系的存在和參與等。另一類是主觀支持,這類支持是個體體驗到的或情感上感受到的支持,指的是個體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關。20世紀70年代初,精神病學文獻中引入社會支持的概念。Caplan[13]將社會支持網描述為一種穩定持續的社會關系系統,該系統在維持個性的心理和軀體完整方面起重要的作用。在應激研究領域,一般認為社會支持具有減輕應激的作用,是應激作用過程中個體可利用的外部資源。有研究表明,癌癥病人獲得的社會支持狀況與其心理健康狀況有密切關系,良好的社會支持可以降低應激的嚴重程度,從而減輕心理癥狀,提高生活質量[8]。肺癌病人,尤其是老年人,如果較少得到子女的關懷和支持或沒有配偶,抑郁會更明顯[14]。

本次調查顯示,肺癌組病人的支持總分、客觀支持與非肺癌組比較差異無統計學意義,但肺癌組病人得到的主觀支持明顯多于非肺癌組病人,而對支持的利用度卻比非肺癌組要低,這就說明肺癌組病人獲得的主觀支持更多,卻不善于利用。主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗,與個體主觀感受相關,不是客觀現實,但卻是心理的現實。個體對社會支持利用度存在差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕接受,人與人的支持是一個相互的過程[15]。身患癌癥,家人或朋友會給予更多的關心和照顧,癌癥病人獲得了更多的社會支持,而非肺癌組病人受到的關注則相對較少。癌癥病人對支持的利用度較低,可能與癌癥病人壓抑、內向的個性有關,與病人的負性情緒有關,導致病人封閉自己、回避社交,造成他們雖可獲得較多的社會支持,卻不善于接受別人的幫助,從而對支持的利用度較低。要注重肺癌病人的心理感受,尊重病人,鼓勵家屬關心、理解病人,并向家屬講明肺癌病人的心理特點和病情狀況,進行飲食指導和治療期間的家庭護理指導,讓家庭成員對病人多一些理解和關愛,幫助病人有效利用醫務人員、家屬,甚至病友提供的各種支持,增加病人對社會支持的利用度。盡量讓病人在住院期間保持一種良好的心理狀態,提高其生活質量。

[1]Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by poor outcome[J].Eur Respir,1998,11(1)：173-178.

[2]楊艷杰,邱曉惠,彭濤.癌癥患者社會支持水平與生存質量的相關性[J].中國公共衛生雜志,2005,5(5)：550-551.

[3]黃麗,楊廷忠,季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究[J].中國心理衛生雜志,2003,17(1)：54-57.

[4]沈曉紅,姜乾金.醫學應對問卷(MCMQ)701例測查分析[J].中國行為醫學科學,2000,9(1)：18-20.

[5]肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛生雜志,1993,7(增刊)：42.

[6]苗立紅,付喜鳳.心理干預對肺癌患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2006,11(3)：137-138.

[7]王淑芳,趙曉婷,宋愛武.癌癥化療患者焦慮相關因素的探討[J].齊魯護理雜志,2001,7(9)：656.

[8]吳健敏.肺癌患者的情緒障礙及治療[J].中國城鄉企業衛生雜志,2001,6(3)：27.

[9]潘芳,王迪濤,王淑云,等.癌癥患者的社會支持與心理健康的相關性研究[J].中國行為醫學科學,1998,7(4)：301-302.

[10]陶炯,關念紅,張晉磚,等.癌癥患者的生存質量、社會支持及相關性研究[J].中國神經精神疾病雜志,2004,30(2)：89-91.

[11]范玉云,陶曙.129例肺結核患者醫學應對方式的調查研究[J].中國實用醫藥雜志,2007,8(22)：64.

[12]張蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理護理[J].全科護理,2008,6(10C)：2746-2747.

[13]Caplan G.Support systems and community mental health[M].New York：Behavioral Publications,1974：198.

[14]馬玉茹.老年癌癥化療病人抑郁與社會支持相關調查[J].護理研究,2005,19(8A)：1446-1447.

[15]王俊成,馮雪影.老年抑郁癥患者社會支持與應對方式特點研究[J].精神醫學雜志,2008,21(1)：53.

A survey and analysis of mood,coping style and social support of elderly lung cancer patients

Hu Yanxia,Li Ruiying,Zhu Xiaohong
(Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解老年肺癌病人與呼吸系統非肺癌疾病病人的正負性情緒、醫學應對方式及社會支持水平狀況,并分析其影響因素。[方法]采用卡式功能量表、正負性情緒量表(PANAS)、社會支持評定量表(SSRS)和醫學應對問卷(MCMQ)對住院的 30例肺癌組病人和30例非肺癌組病人進行調查。[結果]肺癌組病人的負性情緒顯著高于非肺癌組病人(P<0.01);肺癌組病人獲得的主觀支持比非肺癌組高(P<0.05),但對支持的利用度卻較低(P<0.05);肺癌組病人多采用回避應對方式(P<0.01)。[結論]肺癌組病人的負性情緒高,應對方式以回避為主,獲得的主觀支持雖然較多,但對其利用度卻較低。

肺癌;負性情緒;醫學應對方式;社會支持

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.009

1009-6493(2010)1A-0022-03

胡艷俠(1984—),女,本科,從事胸外科護理研究,學習單位：100053,首都醫科大學護理學院(工作單位：100084,清華大學醫院);李瑞英(通訊作者)工作單位：100053,首都醫科大學護理學院;朱曉紅工作單位：100053,首都醫科大學宣武醫院。

2008-12-20;

2009-12-18)

(本文編輯 孫玉梅)